冠心病概述--心绞痛

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1、冠心病李春概述冠状动脉的病变导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，主要指冠状动脉粥样硬化所致的心脏病冠心病冠状动脉痉挛梅毒、炎症、栓塞、结缔组织病、创伤、先天畸形等冠状动脉性心脏病；缺血性心脏病管腔狭窄、阻塞心肌缺血缺氧、坏死冠状动脉粥样硬化（90%）+冠状动脉功能性改变冠心病1.冠状动脉性心脏病=冠状动脉粥样硬化性心脏病2.冠状动脉粥样硬化性心脏病==冠状动脉粥样硬化3、冠状动脉粥样硬化性心脏病==缺血性心脏病？？？血流量丰富（1/20）体力劳动和运动时心输出量增加4-5倍冠流量增加4-5倍冠状循环是体循环中最短的一支严重病变最常见：左前降支冠状动脉冠状动脉解剖1、动

2、脉粥样硬化为一进行性病变，有三种基本的生物学过程：l）内膜平滑肌细胞堆积2）大量结缔组织增生。3）胆固醇酯和游离胆固醇堆积。2、部位：主动脉、冠状动脉、脑动脉等。动脉粥样硬化发病情况多发40岁以上男>女北>南脑力劳动者多见80年代中期北京>上海>广州病因最重要的易患因素：高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖其次：缺少活动、家族史、脑力劳动、情绪紧张、饮食（高热量、高脂肪）血脂:胆固醇.甘油三脂.低密度脂蛋白增高;高密度脂蛋白降低血压:60-70有高血压吸烟:发病率高出2-6倍糖尿病:高出2倍年龄:40岁以上中老年超重:肥胖者易患病遗传:发病率高出5倍职业:脑力活动

3、临床分型隐匿型：无症状，心电图有缺血性改变心绞痛：一时性心肌缺血引起心肌梗死：心肌急性缺血坏死，有严重并发症缺血性心肌病：心肌缺血导致心肌纤维化猝死：心脏骤停心绞痛心绞痛冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。冠脉狭窄(大于75%或冠脉痉挛+侧枝循环不良)心肌血供需失衡心肌急剧短暂缺血缺氧心肌内代谢产物增多刺激心脏神经经脊髓传至大脑心前区和相关脊神经分布区域剧痛病因与病机临床表现[症状]部位：胸骨上段或中段后方，波及胸前区放射：左肩、左臂前内侧，达无名指及小指性质：绞痛、压迫性、闷痛、烧灼痛、偶伴频死恐惧感持续时间：1-5分钟诱因：劳累、

4、激动、受寒、饱餐缓解：休息或含服硝酸甘油缓解[体征]平时无异常体征发作时心率快.血压高.心尖部收缩期杂音奔马律交替脉[临床分型]劳累型自发型混合型稳定型：（最常见）疼痛性质1-3个月无改变。初发型：初次发生，时间不足1个月恶化型：近3个月内病情变动，恶化卧位型：多在夜间发生变异型：冠脉突然痉挛急性冠状动脉功能不全：时间30分钟-1小时梗死后心绞痛90年代以来趋向于将心绞痛分型简化为稳定型不稳定型初发型、恶化型劳累性心绞痛各型自发型心绞痛各项检查心电图：出现暂时性心肌缺血性的ST段压低，有时出现T波倒置放射性核素检查:显示缺血区，明确缺血部位和范围的大小。超声心动图

5、:对心脏形态，心室功能进行检查特制心导管--股动脉穿刺--主动脉根部--左右冠脉开口--注射造影剂--X线透视和摄片--冠脉显影--诊断冠脉病变冠状动脉造影冠脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方法。右冠脉狭窄左旋支狭窄诊断要点病史+症状、体征+各项检查发作性胸痛心电图为最常用、最基本的方法冠脉造影是显示冠状动脉粥样硬化性病变最有价值的方法原则：改善冠脉的供血减轻心肌的耗氧治疗动脉硬化治疗1、发作期（1）休息（2）药物治疗（硝酸酯制剂）：硝酸甘油0.3～0.6mg，含服消心痛5～10mg，含服2、缓解期（1）避诱因，治疗原发病（2）药物（3）冠脉介入治疗：

6、PTCA（4）外科治疗：冠脉搭桥术（1）避诱因，治疗原发病从精神、生活及工作等方面着手尤其避免体力劳动与情绪激动贫血、甲亢、发热、感染、心动过速、药物（异丙肾、可卡因等）a.硝酸酯制剂（消心痛、硝酸甘油）b.β受体阻滞剂最常用心得安,倍它洛克注意禁忌征，不宜突然停药缓释剂：颊片、外用膏、合理使用，预防耐药保存：避光、防潮副作用：头痛、低血压、皮肤潮红、心悸（2）药物c、钙离子阻滞剂d、中成药新型抗心绞痛的常效药：异搏定、地尔硫卓抑制血小板生成的药物：阿司匹林、潘生丁复方丹参、速效救心丸对胃黏膜有刺激严重肝脏损害、血友病禁用（3）冠脉介入治疗：PTCA（4）外科治疗

7、：冠脉搭桥术护理（一）疼痛：与心肌缺氧有关1、休息2、心理护理3、病情观察：疼痛、生命体征4、给氧5、药物护理6、避免诱因（二）活动无耐力：与氧的供需平衡失调有关1、评估2、制定计划：鼓励适当的体力劳动与体育锻炼3、观察不良反应保健指导1、饮食指导2、避诱因3、药物指导4、定期复查5、观察病情，警惕心梗发生（1）豆类食品不饱和脂肪酸有降血脂的作用（2）要避免饱餐（3）不宜饮浓茶和咖啡（4）高维生素、纤维素（5）降低血脂的食物：山楂、橘子、酸奶、蒜、葱、西红柿（6）控制糖和盐的摄入