高血压诊治ppt课件

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1、高血压的诊治流行病学1991年中国成人高血压的知晓率、治疗率及控制率美国成人高血压知晓率、治疗率及控制率诊断高血压的诊断步骤确定高血压的诊断诊断或排除继发性高血压危险分层寻找危险因素确定靶器官损害发现并存的临床情况WHO/ISH血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压<120<80正常血压130<85正常高限130-13985-891级高血压140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压160-179100-1093级高血压≥180≥110单纯收缩期高血压≥140<90亚组：临界收缩期高血压140-149<9024小时动态血压正常参考

2、值24小时平均压：<130/80mmHg;白昼平均血压：<135/85mmHg;夜间平均血压：<125/75mmHg;夜间血压均值比白昼血压均值低10-20%用途诊断：诊所高血压、发作性高血压或低血压科研：谷/峰比值等继发性高血压雌激素所致的高血压肾实质性高血压肾血管性高血压肾上腺疾病所致的高血压原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤其它：主动脉缩窄，术后等各种高血压患者的比例诊断RUDNICKSINCIAIRANDERSON原发性高血压94%92.1%89.5%慢性肾炎5%5.6%1.8%肾血管性高血压0.2%0.7%3.3%主动脉缩窄0.2%原醛0.3%1.5%库欣综合征0.2%0.1%1

3、.5%嗜铬细胞瘤0.1%0.3%口服避孕药0.2%1.0%患者数66537834429与继发性高血压有关的临床资料病史：慢性肾炎、血尿症状：高血压，低血钾；“4P”体征：脐周血管杂音；下肢血压低辅助检查：血钾、Hb、尿蛋白；血压年龄糖尿病TIA1年内心血管事件的危险性例1145/9065++前者高20倍145/9040--例2170/105前者比后者高2-3倍145/90心血管疾病的危险因素吸烟性别血脂紊乱糖尿病年龄（女>65；男>55）家族史：心血管疾病，特别是早发心血管疾病家族史（女<65岁，男<55岁）靶器官损害LV肥厚蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高106-177mmol/L(1.2

4、-2.0mg/dL)超声或X线证实有动脉粥样硬化斑块（颈、髂、股或主动脉）视网膜普遍或灶性动脉狭窄并存的临床情况脑血管病：缺血性卒中、脑出血和TIA心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建和充血性心力衰竭肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭（血肌酐浓度>177ummol/L或2.0mg/dL）血管疾病：主动脉夹层、症状性动脉疾病重度高血压性视网膜病变：出血、渗出或视乳头水肿高血压病人的危险分层其它危险因素和病史血压（mmHg）1级2级3级SBP140-159或DBP90-99SBP160-179或DBP100-109SBP≥180或DBP≥110无其它危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中

5、危很高危≥3个危险因素或靶器官损伤或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危高血压病人的危险分层低危组：10年随访中患者发生主要心血管事件的危险<15%。中危组：10年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%-20%。高危组：10年随访中患者发生主要心血管事件的危险20%-30%。很高危组：10年随访中患者发生主要心血管件的危险>30%。治疗治疗目的最大限度的降低心血管病的死亡和病残的总危险。治疗目标一般病人：<140/90mmHg糖尿病病人：<135/85mmHg治疗方法非药物治疗药物治疗非药物治疗戒酒：男<20-30g/日（40度白酒1两）；女<10-15g/日。减体重：体重指数

6、<24合理膳食：食盐<6g其它药物治疗（一）-原则采用最小有效剂量长效制剂，最好1天1次低剂量疗效不佳时，最好联合用药。药物治疗（二）-一线降压药利尿剂β阻断剂钙拮抗剂α阻断剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）血管紧张素II受体拮抗剂药物治疗（三）-利尿剂利尿剂每日剂量(mg)不良反应吲哒帕胺1.25-2.5，qd低血钾双氢克尿噻12.5qd药物治疗（四）-β阻断剂β阻断剂每日剂量(mg)不良反应心得安30-90，bid,tid支气管痉挛，心功能抑制倍他洛克50-100，qd氨心酰安12.5-50,qd,bid康可（博苏）2.5-10，qd药物治疗（五）-ACEIACEI每日剂量(mg)不良反

7、应卡托普利25-150，tid,bid咳嗽、血钾高，血管性水肿依那普利5-40,bid抑平舒2.5-5,qd药物治疗（六）-血管紧张素II受体拮抗剂药物每日剂量(mg)不良反应氯沙坦50-100,qd高血钾，血管性水肿（罕见）缬沙坦80-160,qd依贝沙坦130-150,qd药物治疗（七）-钙拮抗剂钙拮抗剂每日剂量(mg)不良反应硝苯地平15-30,tid水肿，头痛，潮红尼群地平20-60,bi