高血压的诊治 最新ppt课件

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1、高血压的诊治高血压的危害高血压是心脏病、脑血管病、肾脏疾病发生和死亡的最主要的危险因素，是人类最常见的慢性病。心脑血管疾病居我国居民死亡原因首位。我国高血压病患者估计有2亿，每10个成年人中有2个是高血压。高血压的筛查正常成年人至少每2年测量1次血压。35岁以上首诊患者应测量血压高血压易患人群（130-139/85-89mmHg，肥胖，糖尿病、家族史）建议每半年测量1次血压初次发现血压高的评估>180/110mmHg，立即药物治疗并加强随访监测血压，2周内多次测量。可疑高血压急症，建议立即收住院。140-179/90-109mmHg，

2、建议随访观察，至少4周内隔周测量血压2次。高血压定义未应用高血压药物下，非同日3次测量，均达标者既往有高血压病史，目前正服用高血压药物，即使血压正常者。血压分级水平正常<120<80正常高值120-13980-891级（轻度）140-15990-992级（中度）160-179100-1093级（重度）≥180≥110危险分层意义：评估将来发生心脑血管事件的风险大小。低危：病人10年内发生主要心血管事件的危险小于15％。中危：10年内发生主要心血管事件的危险在15％～20％高危：20％～3０％极高危：>30％危险因素年龄：男性≥55岁、

3、女性≥65岁血脂异常吸烟早发心血管病家族史（1级亲属，<50岁）（1级亲属：父母、子女以及兄弟姐妹）肥胖（BMI>28或腰围男≥90cm女≥85cm）缺乏体力活动靶器官损害：左心室肥厚颈动脉内膜增厚、斑块肾功能受损临床疾病：心脏病、脑血管病、肾脏病、周围血管病、视网膜病变、糖尿病简化的危险分层低危：高血压1级且无危险因素中危：（1）高血压2级或（2）高血压1级伴危险因素1-2个高危：（1）高血压3级或（2）高血压1或2级伴危险因素≥3个或（3）靶器官损害或（4）临床疾患高血压治疗目标普通患者：达标140/90mmHg以下老年人（≥65

4、岁）150/90mmHg以下年轻人、脑血管病、冠心病、慢性肾病、糖尿病130/80mmHg以下如能耐受，全部建议争取120/80mmHg以下达标时间1-2级高血压争取4-12周内逐渐达标耐受性差者或老年人可适当延长能耐受，尽早达标；长期达标治疗时机各级高血压均需立即采取生活方式干预：减肥（肥胖者减10Kg，收缩压降低5-20mmHg）戒烟突然戒烟法一次性戒断避免二手烟限盐（<6g/天，收缩压降低2-8mmHg）规律运动（中等强度上限心率170-年龄）3-5次/周30min左右/次有严重心血管疾病者禁忌合理饮食：总脂肪<30%热量饱和脂

5、肪酸<10%热量鸡蛋3-4个/周奶类250g/天蔬菜400-500g/天少糖、甜食限制饮酒：不饮或少饮酒白酒<50ml/天葡萄酒<100ml/天啤酒<250ml/天心理平衡：音乐、心理咨询、冥想、气功药物应用时机高危：立即药物治疗中危：随访1个月--血压仍超标---开始药物治疗定期测血压--血压正常---继续监测血压低危：随访3个月--血压仍超标---开始药物治疗定期测血压--血压正常---继续监测血压3级：立即药物治疗1-2级有症状：开始小剂量药物治疗1-2级无症状：评估风险分层一些注意因素白大衣高血压家庭自测血压值：135/85=

6、140/90（诊室）家庭自测：建议上臂式电子血压计药物治疗原则1.争取较小剂量，3个月内血压达标2.积极推荐长效降压药物3.2级以上高血压主张联合用药，以减少不良反应降压药物种类钙拮抗剂ACEIARB利尿剂（噻嗪类）B受体阻滞剂钙拮抗剂无绝对禁忌症降压效果强尤其适用于老年人、稳定性心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化、周围血管病变可与其它各类降压药联合应用钙拮抗剂伴心力衰竭、心动过速慎用不良反应：头痛、踝部水肿、牙龈增生ACEI及ARB保护靶器官伴慢性心衰、心梗后、糖尿病肾病、各种肾病可与噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂合用双侧肾动脉狭窄、妊娠、高

7、钾血症禁用利尿剂增强其它降压药效果低钾/高钾血症、影响血糖、血脂、尿酸代谢小剂量B阻滞剂老年人高血压疗效相对较差突然停药----撤药综合征增加胰岛素抵抗、掩盖和延长低血糖症（不是禁忌症！）慎用组合利尿剂+B阻滞剂（糖脂代谢异常者慎用）a阻滞剂+B阻滞剂（心功能不全慎用a阻滞剂）优选组合钙拮抗剂+利尿剂钙拮抗剂+ACEI/ARB钙拮抗剂+B阻滞剂利尿剂+ACEI/ARB利尿剂+B阻滞剂三联用药一般要包含利尿剂特殊人群老年人单纯性收缩期高血压---钙拮抗剂/利尿剂目标<150mmHg糖尿病/慢性肾病----ACEI/ARB冠心病心绞痛--

8、---B阻滞剂/长效钙拮抗剂周围血管病变-----钙拮抗剂谢谢