《高血压诊治医学》PPT课件

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1、高血压病的诊治第二临床医学院心脏中心陈伯钧高血压的主要危害直接危害（血压很高）发展至高血压危象间接危害（血压升高）心、脑、肾、外周血管损害对脑卒中的影响在西方人群-舒张压每下降5－6mmHg，脑卒中发病减少35-40％。在东亚人群-舒张压每下降5－6mmHg，脑卒中发病减少44-50％。对脑出血的作用略强于对脑梗塞的作用。对冠心病的影响高血压与冠心病事件之间呈正相关关系。--是连续的，不存在一个低限。--独立于其它危险因素的作用。对冠心病的作用强度约为对脑卒中的2/3。如果舒张压每下降5mmHg，可使脑卒中发病减

2、少44%，冠心病减少27%。心力衰竭和肾脏疾病与没有高血压病史者相比，有高血压史者发生心力衰竭的危险至少增加6倍。临床试验荟萃分析表明：降压治疗可以减少50%的充血性心力衰竭。高血压在美国是导致肾衰的第一位死因，约占所有肾衰死亡的15-20%。舒张压每降低5mmHg，发生终末期肾病的危险至少降低1/4。高血压在我国的流行现况和发展趋势高血压患病率上升迅速。部分人群已超过美国平均水平。高血压患者人数已逾亿人。1991年估计为9500万人，2007年约1.5亿人。总人口的增加。老龄化的加速。人群血压水平的进一步上升。

3、中美两国高血压知晓率、治疗率和控制率的比较美国NHANESI1976-80美国NHANESII1988-91中国高血压调查1991知晓率51%73%27%治疗率31%55%12%控制率10%29%3%血压>=140/90mmHg,或2周内服用降压药。美国资料为18-74岁人群，中国资料为15岁以上人群。资料来源：JNCVI；陶寿淇等，中国高血压杂志1995。中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料)ReynoldsK,etal.JHypertens2003;21:1273百分比(%)北部地区南部地区农村

4、城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0中国台湾地区人群高血压控制率(2003年抽样调查资料)知晓率治疗率控制率59%79%47%64%21%29%百分比(%)1999年《中国高血压防治指南》及WHO/ISH推荐：未服抗高血压药情况下，收缩压水平大于等于140mmHg和／或舒张压水平大于等于90mmHg。高血压诊断分类标准在诊断高血压和确定治疗方案之前，必须用标准的测量方法进行测量。至少经过两次不同日血压测量，每次测量三次，取其平均值，并经一定时

5、期的观察，达到诊断标准，方可诊断。曾确诊为高血压，现服用降压药，血压值虽正常，仍为高血压。排除继发性高血压。诊断高血压时注意事项1999年WHO/ISH血压水平的定义和分类(mmHg)分类理想血压血压正常正常高值I级高血压（“轻度”）亚组：临界高血压II级高血压（“中度”）III组高血压（“重度”）期单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压收缩压<120<130130—139140—159140—149160—179180140140-149舒缩压<80<8585—8990—9990—94100—109110

6、<90<90影响高血压患者预后的因素心血管危险因素靶器官损害糖尿病关联临床状况血压水平男性>55岁女性>65岁吸烟血脂紊乱（TC>6.5mmol/L,LDL-C>4.0mmol/L,HDL-C男<1.0，女<1.2mmol/L）早发心血管疾病家族史(男<55,女<65)腹型肥胖(腹围男>102,女>88cm)CRP1mg/dl左心室肥厚（心电图：Sokolow-lyons>38mm;Cornell>2440mm*ms;超声心动图：LVMI男125，女110g/m2）超声证实动脉壁增厚（颈动脉IMT0.9m

7、m）或粥样硬化斑块血清肌酐轻微升高（男115-133，女107-124mol/L）微白蛋白尿症（30-300mg/24H;白蛋白/肌酐比值男22，女31）空腹血浆葡萄糖>7.0mmol/L餐后血浆葡萄糖>11.0mmol/L脑血管疾病：缺血性脑卒中；脑出血；一过性脑缺血发作心血管疾病：心肌梗死；心绞痛；冠脉血运重建；心力衰竭肾脏病变：糖尿病性肾脏病变；肾损害（肌酐升高男>133,女>124mol/L）；蛋白尿（>300mg/24H）周围血管疾病高度眼底病变：出血；或渗出，乳头水肿高血压的危险分层危险分层（

8、10年内脑卒中或心肌梗死危险）：低危组：<15%，中危组:15-20%，高危组:20-30%，极高危组:≥30%。其它危险因素和疾病史Ⅳ.并存临床情况1级（SBP140-159或DBP90-99）2级（SBP160-179或DBP100-109）3级（SBP≥180或DBP≥110）很高危中危低危高危中危中危很高危高危很高危高危很高危很高危I.无其它危险因素II.1-2个