肝门胆管癌医学ppt

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1、肝门胆管癌病史汇报患者，女，69岁系“皮肤巩膜黄染1月，上腹部胀痛不适伴反酸2周"入院外院MRCP示高位胆道梗阻。上腹部增强CT示肝门区胆管环形增厚伴管腔狭窄，提示肝门区胆管癌。当地医院予以抑酸、保肝等对症治疗，症状无缓解。现患者为求进一步诊治遂来我院，门诊拟“梗阻性黄疸、胆管占位性病变”收治入院，胃纳差，睡眠可，大便正常，近期体重下降3kg.高血压病史2年，最高达180/110mmHg,口服卡托普利，自行停药两周，目前控制在100-120/60-75mmHg4年前因胆囊结石行“胆囊切除术”2016.09.11上腹部CT平扫+增

2、强示：肝门部胆管管壁增厚，考虑胆管癌可能;后腹膜淋巴结影。2016.09.11胸片提示双肺未见明显实质性病变；心脏横径不大；2016.09.11心电图提示窦性心动过缓HR51bpm；2016.09.17动态心电图提示窦性心律,偶发房性早搏、ST-T变化、心率变异性减低辅检（实验室检查）肿瘤四项AFPng/mlCEAng/mlCA125u/mlCA199u/ml09.122.871.4915.03182病史9.14日行PTCD术：术中行胆道造影示肝内胆管扩张，于肝门部梗阻，且左肝内胆管、肝右前、肝右后胆管分离，于左肝内胆管内置入6

3、F胆道外引流管。PTCD管引流量DayD1D2D3D4D5引流量ml35200160100100辅检（实验室检查）生化TP(g/l)ALB(g/l)TBIL(umol/l)DBIL(umol/l)IBIL(umol/l)ALT(u/l)AST(u/l)ALP(u/l)GGT(u/l)PA（mg/L）09.1065.937.3267.10183.913.795553906211244—09.1253.134.2197.69183.9013.79378241493136913809.1753.233.593.6076.3417.26

4、12340311787267病史汇报9-20在全麻下行“根治性肝门胆管切除+右半肝切除+左肝管空肠Rouxen-y术，术毕17:30入ICU监护治疗，带气管插管接呼吸机辅助呼吸，鼻肠管夹毕，右肝创面和左胆肠吻合口各一根乳胶管接负压球吸出淡血性液体，保留导尿通畅，颈静脉夹毕，术后予抗炎、止血、保肝、营养支持治疗。9-2101:30血压低遵医嘱予NS40+多巴胺100mg泵入根据血压调节，15:00拔出气管插管，充分吸痰，15:10呕吐出咖啡色胃液，予吸出口腔分泌物。9-2209:40停用多巴胺，10:30呕吐出约300ml褐色胃液

5、，予置胃管一根，行胃肠减压，并予冰NS250+去甲肾4mg洗胃。生命体征暂平稳于16:00转回科室继续治疗。胃管吸出褐色液体考虑应激性溃疡出血，9-22/23/24分别输红细胞2u和血浆400ml，9-26拔出胃管及鼻肠管。10-4拔出乳胶管一根，10-8拔出乳胶管一根，现病情平稳，10-10出院。护理问题及护理措施焦虑与恐惧知识缺乏有皮肤完整性受损的危险营养失调窒息的危险应激性溃疡出血疼痛肺部感染引流管效能降低潜在并发症：脑血管意外、胆瘘、肠瘘、DVT、肝衰竭焦虑与恐惧相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。护理措施：（1）鼓

6、励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及紧张心理，树立增强恢复健康的信心。（2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使病人能积极地接受治疗。（3）告知病人疾病相关知识。（4）鼓励患者提出问题并于及时解决。效果评价：患者焦虑、恐惧情绪减轻知识缺乏相关因素1.与缺乏疾病相关知识及职业、文化程度有关。2.术后与缺乏饮食、活动、管道护理、用药知识有关。护理措施1.根据患者的职业、文化程度、对知识的需求度，制定健康指导内容和方法。2.介绍术前检查的目的，注意事项。3.予术前术后饮食指导。4.反复讲解术前常规准备知识、疾病相关知识、术后活动

7、、引流管观察等，并以书面形式发给病人。5.药物的使用方法、注意事项、不良反应。效果评价熟悉疾病相关知识与术后护理注意事项相关因素：与皮肤黄染，瘙痒有关。护理措施1）评估患者皮肤黄染情况，做好卫生宣教，剪短指甲。2）嘱用温水擦洗皮肤，禁用肥皂等刺激性物品。3）尽量避免抓挠皮肤4）遵医嘱予擦抹止痒药物，如炉甘石洗剂等。5）保持床单位整洁干燥、应穿柔软的全棉衣物。效果评价：患者皮肤完整有皮肤完整性受损的危险营养失调（低于机体需要量）相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有关。护理措施：(1)监测并记录病人的进食量（2）按医嘱使用

8、能够增加病人食欲的药物（3）防止餐前发生不愉快或痛苦的事件；提供良好的就餐环境。（4）患者禁食期间遵医嘱予静脉营养和肠内营养。补充维生素、氨基酸、白蛋白等。（5）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加强消化（6）