最新[医学]肝门部胆管癌教学讲义PPT课件.ppt

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1、[医学]肝门部胆管癌近期文献胆管癌占人类癌症2%美国报告：7500例/年肝门部胆管癌占胆管癌半数以上（56%~67%）术前1/3患者评估不可切除2/3术前评估可切除，但术中仅有一半可达根治性切除，20%病理报告为阳性切缘根治切除的5年生存率9%~33%，其手术死亡率为3%~18%401例肝门部胆管癌患者基本情况例数（1993~2004）401男253女148年龄（岁）53.1（18-78）手术366根治性切除102姑息性切除96肝脏移植8单纯引流161未手术35有效随访270401例肝门部胆管癌患者临床分型按解放军总医院肝胆外科改良Bismuth-

2、Corlette分型法，即在原Bismuth-Corlette分型的基础上，将源于肝内胆管的肝门部胆管癌定为Ⅴ型；源自右肝管的定为Ⅴa型，源自左肝管的定Ⅴb型。II型IIIb型IIIa型IV型abI型肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型II型I型III型IV型abab肝门部胆管癌的改良临床分型Ⅴ型病例1．左肝囊腺癌（术前）病例1．左肝囊腺癌（术中）病例1．左肝囊腺癌（标本）病例2．左肝管息肉样腺癌（术前）病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）病例2．左肝管息肉样腺癌（标本）401例肝门部胆管癌的临床分型分型

3、例数Ⅰ4912.8Ⅱ10928.7Ⅲa4712.4Ⅲb4612.1Ⅳ9725.5Ⅴa61.6Ⅴb266.7无法分型215.2百分比％401例肝门部胆管癌患者临床分型及手术方式手术方式Ⅰ型Ⅱ型Ⅲa型Ⅲb型Ⅳ型Ⅴa型Ⅴb型未分型合计根治切除1723162154160102姑息切除173711121423096内引流术2841500020外引流术113514861039141未手术25238031235肝移植020140108合计4911047469762621401切除和移植患者有1例重叠肝门部胆管癌不同临床分型的手术方式的百分比401例肝门部胆管癌手

4、术方式比例图根治切除102，占25.4%姑息切除96，占23.9%肝脏移植8，占1.9%单纯引流161，占40.1%非手术组35，占8.7%联合肝切除术在根治手术中的作用本组198例手术切除病例联合肝切除74例（37.4%)其中54例获得根治性切除，占切肝者的73.0％未行肝切除术者124例，其中45例获得根治性切除，占未切肝者的36.3％肝门部胆管癌肝切除术的类型例数联合肝切除74联合尾状叶切除6联合门静脉切除13联合肝动脉切除17联合胰十二指肠切除1肝切除术的类型左半肝切除（含左外叶切除）50右半肝切除14扩大右半肝切除2右前叶切除2左内叶切除

5、4单独尾叶切除2肝门部胆管癌患者病理资料病理类型例数比例（％）高分化腺癌3612.1中分化腺癌8127.1低分化腺癌9230.8腺癌175.7管状腺癌或乳头状腺癌3210.7粘液腺癌93.0胆管细胞癌299.7未分化小细胞癌10.3鳞状细胞癌10.3神经内分泌癌10.3总计299100.0401例肝门部胆管癌临床病理比例一览图高分化腺癌占12.7%中分化腺癌占27.1%低分化腺癌占30.8%其它分型共占29.4%肝门胆管癌组织病理学特征解放军总医院（1986-1999）高分化腺癌43.9%(51/116)中分化腺癌14.6%(17/116)低分化腺

6、癌33.6%(39/116)粘液腺癌及其他7.7%(9/116)肝门胆管癌组织病理学特征NeuhausP(德国1988-1998)高分化腺癌12.6%(12/95）中分化腺癌57.9%(55/95)低分化腺癌29.5%(28/95)淋巴结转移率54%（51/95）肝门部胆管癌的生存分析－手术因素病例数（MO）1年(%)3年(%)5年(%)切除组198（22）69.1%32.7%28.0%R0切除102（27）80.3%41.9%33.3%R1R2切除96（14）53.2%19.6%14.7%单纯引流组161（8）26.7%3.3%0未手术组35（7

7、）9.8%00注：5年生存率计算采用93－99年数据，其余采用93－02年数据肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较肝门部胆管癌的生存分析－病理因素Group1.高分化腺癌Group2.中分化腺癌Group3.低分化腺癌Group1vs2P<0.05Group1vs3P<0.05肝门部胆管癌的生存分析－病理因素肝门部胆管癌的生存分析－病理因素目前共识提高远期生存率的关键是R0联合肝叶、尾叶、门V、肝A切除有益影响预后因素：病理类型、临床分期胆管癌肝内型比肝外型的预后好不同分化胆管癌的比例与消化道肿瘤相似放疗+化疗、射频治疗可降低术后复发要注意根治性切除

8、的手术原则避免触摸与挤压技术（no-touchtechnique）肿瘤连系组织的一并清除------“胆管系膜”即肝十二指