肝门部胆管癌课件.ppt

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1、肝门部胆管癌2012年12月10日肝门部胆管癌肝门部胆管癌因Klastin于1965年首次报道引起重视，因此其又被称为Klastkin瘤。肝门部胆管癌定义：累及胆囊管开口以上的1/3的肝外胆管并常扩展至肝管汇合和一侧或双侧肝管的癌（美国癌症联合委员会）。根据国内大组病例资料及既往的报告,肝门部胆管癌约占胆管癌的58%~66%，是胆道肿瘤中最多见又最难处理的胆管与肝脏结合部的肿瘤而且因其位于多极化、多元性复杂的肝门部解剖环境中,因此对其根治性的治疗对于外科医师无疑是一种挑战肝门部胆管癌临床分类：1.息肉样或乳头状癌2.结节性胆管癌高分化腺癌3.硬化型胆管癌最常见96%4.浸润性胆管癌分化程度低，

2、手术彻底切除很困难临床表现肝门部胆管癌的好发年龄为50～60岁，90%以上的病人以无痛性黄疸为首发症状，黄疸进行性加重并可伴有瘙痒、陶土样便、茶色尿等肝外胆道梗阻症状。少数病人可出现右上腹疼痛、发热、盗汗、体重减轻等。但病变早期多表现为纳差、食欲下降、厌油腻、消化不良及右上腹闷胀不适等，缺乏特异性。实验室检查实验室检查无特异性表现，主要与长期胆管梗阻、梗阻性黄疸和肝脏损害有关。肝功能检查显黄疸为梗阻性，部分病人转氨酶升高，亦可正常。碱性磷酸酶及γ-谷氨酸转肽酶明显升高；甲胎蛋白正常。肿瘤标记物CA19⁃9、CEA、CA125均可升高，其中CA19⁃9最有意义，原发性硬化性胆管炎病史的病人CA1

3、9⁃9＞100kU/L时,诊断胆管癌的敏感度及特异度为89%、86%；治疗（1）根治性切除；（2）姑息性手术：PTCD经内镜放置支架经内镜放置引流开腹胆道外引流临床上常见黄疸出现2周左右的病人,手术探查时却发现胆管癌已向肝门部及肝十二指肠韧带广泛浸润而不能施行治愈性切除手术左肝管因其长度的优势，更容易达到无癌残留术前评估患者能不能耐受手术是否需要做肝叶切除肝叶切除的范围门静脉侵犯对手术切除的可行性具有决定性影响，而肝动脉是否受侵犯，一般不影响手术的决策文献报道行肝动脉切除术后未重建者，术后胆道并发症发生率为100%，而行动脉重建者，并发症的发生率仅为20%术前是否减黄联合肝叶切除术,是提高肝门

4、胆管癌切除彻底性的关键步骤，肝叶切除范围及切除量的多少决于肿瘤浸润的范围和病人的耐受程度。多数观点认为BismuthⅢ、Ⅳ型,常规行肝叶切除术附加患侧肝尾叶切除。患侧肝尾叶切除的理由是肝门部胆管癌呈浸润性生长,其特点是肝端浸润大于十二指肠端浸润,黏膜下层浸润多于黏膜层浸润。黏膜下播散最长可达12 cm,故而很容易浸润尾状叶胆管。也可侵入门静脉系统后,经血行播散至尾状叶术前CT报告术前CT报告射频消融辅助下无血肝切除术移除标本目前治疗肝门部胆管癌的共识提高远期生存率的关键是R0切除联合肝叶、门静脉及肝动脉切除有益影响预后的因素：临床分期及病理类型放疗+化疗、射频治疗可以降低术后复发Ifyouwa

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