最新大会发言肝门部胆管癌ppt课件.ppt

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1、大会发言肝门部胆管癌文献收集401例肝门部胆管癌患者基本情况例数（1997~2008）401男253女148年龄（岁）53.1（18-78）手术366根治性切除102姑息性切除96肝脏移植8单纯引流161未手术35有效随访270II型IIIb型IIIa型IV型abI型肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型病例1．左肝囊腺癌（标本）病例2．左肝管息肉样腺癌（术前）病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）病例2．左肝管息肉样腺癌（标本）文献收集401例肝门部胆管癌的临床分型分型例数Ⅰ4912.8Ⅱ1092

2、8.7Ⅲa4712.4Ⅲb4612.1Ⅳ9725.5Ⅴa61.6Ⅴb266.7无法分型215.2百分比％肝门部胆管癌不同临床分型的手术方式的百分比联合肝切除术在根治手术中的作用有报道198例手术切除病例联合肝切除74例（37.4%)其中54例获得根治性切除，占切肝者的73.0％未行肝切除术者124例，其中45例获得根治性切除，占未切肝者的36.3％肝门部胆管癌肝切除术的类型例数联合肝切除74联合尾状叶切除6联合门静脉切除13联合肝动脉切除17联合胰十二指肠切除1肝切除术的类型左半肝切除（含左外叶切除）50右半肝切除14扩大右半肝切除2右前

3、叶切除2左内叶切除4单独尾叶切除2401例肝门部胆管癌临床病理比例一览图高分化腺癌占12.7%中分化腺癌占27.1%低分化腺癌占30.8%其它分型共占29.4%肝门胆管癌组织病理学特征NeuhausP(德国1988-1998)高分化腺癌12.6%(12/95）中分化腺癌57.9%(55/95)低分化腺癌29.5%(28/95)淋巴结转移率54%（51/95）肝门部胆管癌的生存分析－手术因素病例数（MO）1年(%)3年(%)5年(%)切除组198（22）69.1%32.7%28.0%R0切除102（27）80.3%41.9%33.3%R1R

4、2切除96（14）53.2%19.6%14.7%单纯引流组161（8）26.7%3.3%0未手术组35（7）9.8%00注：5年生存率计算采用93－99年数据，其余采用93－02年数据肝门部胆管癌不同手术方式生存率比较肝门部胆管癌的生存分析－病理因素Group1.高分化腺癌Group2.中分化腺癌Group3.低分化腺癌Group1vs2P<0.05Group1vs3P<0.05肝门部胆管癌的生存分析－病理因素肝门部胆管癌的生存分析－病理因素目前共识提高远期生存率的关键是R0联合肝叶、尾叶、门V、肝A切除有益影响预后因素：病理类型、临床分

5、期胆管癌肝内型比肝外型的预后好不同分化胆管癌的比例与消化道肿瘤相似放疗+化疗、术中化疗、射频治疗可降低术后复发术前评估术前评估的指标包括癌肿部位及其沿胆管纵向和横向的累及范围、门静脉是否受累、临床分型和分期、可切除性评估等；以CT和MRI价值最大美国MemorialSloan—Kettering癌肿中心提出不可切除指标有：①癌肿累及胆管范围达双侧二级肝管②近分叉处门静脉主干癌肿包绕或癌栓③一侧肝叶萎缩伴对侧门静脉分支癌肿包绕④一侧肝叶萎缩伴有对侧二级肝管受累⑤出现远处癌转移(如腹膜、肝、肺转移等)要注意根治性切除的手术原则避免触摸与挤压技

6、术（no-touchtechnique）肿瘤连系组织的一并清除------“胆管系膜”即肝十二指肠韧带（“holyplane”）纵向、横向及三维空间内（>1~5cm）无癌细胞残留的切缘胆汁外溢传播？根治性切除术——肝外型以肝外胆管癌为主多伴有广泛肝十二指肠韧带、胰头后方、腹主动脉旁淋巴结的转移需联合主要血管的切除（肝动脉，门静脉）肝外型胆管癌应注意(横向)残癌BismuthI,II型术后局部癌复发率高达76%且无一生存达5年者骨骼化切除的根治切除率明显低于联合肝切除术肝移植+部分胰十二指肠切除术(93%)术前术中联合放化疗有效(Neuha

7、usAnnSurg1999;230:808)(SurglOneClinofNorthAm2002;11;909)(AmJClinOncol2005;28:21-23)联合门静脉切除可提高根治切除率肝切除联合门静脉切除的5年生存率为65%而未联合门静脉切除的5年生存率为28%NeuhausP(AnnSurg1999;230:808)NimuraY(JHepatobiliaryPancreatSurg2000;7:155-162)KondoS(BrJSurg2003;90:694-697)右三叶切除及肝移植+部分胰十二指肠切除根治性最佳根治性

8、切除率61%(58/95)1988~1999年肝门切除14例;肝切除66例;LTPP-15例总5年生存率R0;R1;R2分别为37%,9%,0%根治性切除率：肝门29%；左半肝59%；右半肝5