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时间:2021-03-18
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1、肝门胆管癌医学论文1资料与方法1.1一般资料我院普外中心自2011年1月—2013年1月共收治晚期肝门胆管癌患者73例,其中采用胆道支架植入术治疗且成功的有60例,该60例中男39例,女21例,年龄(69±7.2)岁。均经B超、磁共振胰胆管造影(MRCP)或内镜逆行胰胆管造影(ERCP)检查,临床诊断为肝门胆管癌,肝内胆管不同程度扩张;右肝管梗阻者25例,左肝管梗阻者18例,汇合部梗阻者17例。1.2治疗方法1.2.1材料及设备应用日本ALOKASSD-680EXX线彩超机,探头频率3.5MHz,MP-2411B穿刺架,6~8F
2、多孔猪尾型导管(带针芯)(台湾邦拓公司),Arrow金属引导丝(南京微创医学科技有限公司),COOK自膨式镍钛合金胆管支架(美国Boston公司),500mAX线机(3200HG-DAR-299,SHIMADIU)(北京驰马特公司)。1.2.2操作方法60例患者均经超声定位,先行经皮经肝胆管穿刺引流,该操作要求B超医生对超声定位技术熟练掌握,选择梗阻远端肝内扩张胆管,尽量选择与胆总管夹角成钝性的分枝胆管,否则下一步置入引导丝时角度过锐,会带来操作困难。(1)穿刺点皮肤消毒,局部浸润麻醉,超声引导下外科医生置入穿刺针于预先选定的靶
3、向胆管内,操作要迅速准确,确定穿刺针到位后拔出针芯,会见到有胆汁溢出,放入引导丝,注意引导丝内端尽量接近或抵达胆总管,然后拔出穿刺针并留置引导丝于胆管内,注意此步动作轻柔,切勿将导丝一起带出,将6~8F猪尾管顺引导丝缓慢植入,导管进入靶向胆管勿过深也勿过短,过深容易绕圈,过短容易脱落;拔出引导丝,接引流袋,猪尾管缝针固定于皮肤表面。在无超声引导条件的医院,此步也可在放射引导下完成。完成PTC后,患者留院观察1~3d,无胆管出血和胆管炎、漏胆等并发症后,再行胆道内支架植入。4学海无涯(2)患者平卧位,先在DSA下经引流管造影,显示
4、具体梗阻部位(肝总管平面、肝门部、左肝管、右肝管),经PTC管送入斑马导丝至靶向胆管内,调整导丝方向,通过胆管狭窄段;循导丝走行再次送入PTC管至狭窄段近端,注入造影剂要看到能顺利进入肠道并显影,准确显示梗阻段长度;退出PTC管,顺导丝置入胆道支架推送器,透视下调整支架所在位置,使两侧Mark均越过狭窄段两端,缓慢释放支架;见膨胀良好(单个支架长度不够时可置双支架,双支架在狭窄最严重处要重叠一段),再次回植PTC管行胆道造影,造影剂可经恢复扩张之狭窄段胆管顺利进入胆道,表明支架植入成功。术后常规给予地塞米松5mg静推,防止急性胆
5、管炎引起高热寒战;另外给予抗感染、止血、保肝等治疗。外引流管继续保留3~7d,期间间断夹闭,若患者可耐受则持续夹闭24h,复查胆道彩超,待支架完全复张且无移位后拔掉外引流管。1.3观察指标及判定标准支架植入前及植入后第10天监测患者肝功指标,测定血总胆红素、碱性磷酸酶(AKP)与γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)水平变化;第5~7天可以行B超检查了解肝内胆管扩张情况。1.4统计学方法采用SPSS16.0软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,支架植入前后血总胆红素、碱性磷酸酶及γ-谷氨酰转肽酶水平比较采用配对t检验,P≤0.05为差
6、异有统计学意义。2结果2.1支架植入与症状改善情况本组60例中,植入单支架11例(18.3%),双支架42例(70%),三支架7例(11.7%);穿刺左肝管14例(23.3%),右肝管12例(20%),双侧肝管34例(56.7%);1次手术成功47例(78.3%),2次手术成功13例(21.7%)。胆管支架植入后1~2d有些患者自觉上腹部胀痛及发热,3~5d消失,大便颜色逐渐变黄,食欲增加,皮肤瘙痒消失;复查B超见肝内胆管扩张情况明显改善。2.2并发症4例植入支架后出现高热、寒战,给予对症治疗好转,2例出现胆道出血,给予夹闭外引
7、流管及止血处理好转;1例发生肝衰竭家属放弃治疗。2.3随访结果4学海无涯术后通过电话询问和回院复查方式随访1~18个月,植入支架后6个月内死亡8例,存活52例;7~12个月死亡24例,存活28例;至18个月时仍有5例存活。3讨论肝门部胆管癌是指在肝总管、左右肝管及其汇合部发生的,主要侵犯肝总管、肝总管分叉部及左右肝管的胆管上皮细胞恶性肿瘤,也称为近端胆管癌或高位胆管癌。由于肝门胆管癌的一些固有特点,如容易向肝十二指肠韧带浸润、淋巴结转移和门静脉癌浸润等,导致手术切除率极低。多数患者只能采取减轻黄疸、改善肝功能、延长生存时间的姑息
8、性治疗。随着介入影像医学技术的发展及可扩张胆管金属支架的出现,支架置入技术在晚期肝门胆管癌的临床治疗中得到了广泛应用。几年来,我们借助超声及放射手段实施经皮经肝胆管支架置入手术,即先在超声引导下行PTC,继而在X线下经穿刺部位置入胆道金属支架,解除胆道梗阻,以达
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