肝功能检验ppt课件

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1、肝功能检验本章内容概要：本章教学要求：第二节肝功能试验第一节概述掌握:黄疸的发生机理和各型黄疸的代谢特点及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。熟悉:肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义了解：肝脏的基本机构；肝功能实验项目选择的原则。第三节肝功能试验选择原则第一节概述肝脏结构肝脏的生化功能肝脏疾病的生化改变一、肝脏结构（一）解剖学特点双重血液供应腹主动脉的分技肝动脉氧门静脉营养双重输出管道肝静脉代谢降解物下腔静脉胆道系统脂溶性物质及其代谢产物体外（二）肝脏的显微结构特点

2、1、组织结构2、亚细胞结构（三）细胞的再生二、肝脏的生物化学功能排泄功能物质代谢功能生物转化重要生化功能（一）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1、胆汁酸代谢（1）胆汁的分泌：胆汁功能：促进脂类的消化吸收，同时能将体内某些代谢产物及生物转化产物不断地排入肠道随粪便排出体外。胆汁的来源：肝胆汁胆囊胆汁十二指肠胆汁的成分：水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇（2）胆汁酸生成及种类：初级胆汁酸（肝细胞）次级胆汁酸（肠道）初级游离胆汁酸初级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）次级游离胆汁酸次级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）

3、初级胆汁酸（肝细胞）初级游离胆汁酸初级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）胆酸鹅脱氧胆酸甘氨酸胆酸牛磺酸胆酸甘氨酸鹅脱氧胆酸牛磺酸鹅脱氧胆酸次级胆汁酸（肠道）次级游离胆汁酸次级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）脱氧胆酸石胆酸甘氨脱氧胆酸牛磺脱氧胆酸甘氨酸石胆酸牛磺酸石胆酸（3）胆汁酸肝肠循环：（4）胆汁酸的功能：①促进脂类消化②促进脂类吸收③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀游离型胆汁酸结合型胆汁酸2、胆红素代谢胆色素尿胆素原粪胆素原尿胆素粪胆素胆绿素胆红素未结合胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏)结合胆红素（肝脏）胆素原未结合胆红素的来源与

4、转运：结合胆红素的来源与转运与代谢：衰老红细胞血红蛋白3、血氨代谢药物及体内含氮物质（如嘌呤、嘧啶等）来源去路相对平衡部位——肝脏细胞鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸ATPAMP+PPi延胡索酸鸟氨酸精氨酸H2O尿素天门冬氨酸NH3CO2氨甲酰磷酸+H2O尿素循环（二）物质代谢功能1、营养物质代谢2、激素及维生素代谢(1)在蛋白质代谢中的作用(2)在氨基酸代谢中的作用(3)在糖代谢中的作用(4)在脂代谢中的作用激素的灭活主要在肝脏进行多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化（三）肝脏的生物转化定义：生物转化:机体对许多外源性或

5、内源性非营养物质进行化学转变，增加其水溶性(或极性)，使其易随胆汁、尿排出，这种体内变化过程称生物转化(biotransformation)。转化对象：转化特点：生理意义：保护机体,致癌、致畸内源性非营养物:氨、胺、胆色素、激素外源性非营养物:药物、毒物、食品防腐剂、色素①连续性，②多样性，③失活与活化双重性三、肝脏疾病的生化改变（一）胆红素代谢障碍（黄疸）定义:黄疸分类:黄疸和阻塞性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸高胆红素血症（二）胆汁酸代谢障碍1、胆汁酸合成障碍2、胆汁酸向肠道排出障碍3．胆汁酸肠肝循环紊乱4．胆汁瘀积病变时

6、胆汁酸代谢紊乱（三）血浆酶异常1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；2.肝细胞内酶:ALT、AST3．肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT4．肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO）（四）血浆蛋白异常第二节肝功能试验血清（浆）蛋白测定血清酶测定血清胆红素测定血清胆汁酸测定血氨测定一、血清（浆）蛋白测定（一）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定1．总蛋白测定化学法(双缩脲法)、物理法、染料结合法、电泳法染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法2.白蛋白测定3．A/G比值【参考范围】总蛋白60～80g

7、/L白蛋白35～55g/L球蛋白：15～32g/LA/G比值：1.5～2.0/1【临床意义】严重肝病时，肝脏合成分子量小的蛋白质能力降低，血中白蛋白浓度减少；而免疫系统、单核巨噬细胞合成球蛋白增加，导致A/G比值减少。严重则会出现A/G比值小于1，称为A/G比值倒置，表示肝功能损害严重。（二）纤维蛋白原测定（凝血因子Ⅰ）测定方法：分为三大类①根据纤维蛋白原的生物学特性测定方法②根据纤维蛋白原理化性质而建立的测定方法。③根据纤维蛋白原免疫学特点而建立的测定方法。【参考范围】2.22～4.22g/L(热沉淀比浊法)【临床意义】

8、(1)纤维蛋白原增加：①感染；②无菌炎症；③其它。(2)纤维蛋白原减少:①严重的肝脏疾病；②其它疾病引起纤维蛋白原减少的疾病。（三）甲胎蛋白（α1-fetoprotein，AFP）测定测定方法：【参考范围】成人10～30µg/L>400µg/L作为肝癌诊断标准【临床意义】酶联免疫吸附法、放射免疫分析法、