生化肝功能检验ppt课件

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1、肝功能检验第一节概述第二节某些肝疾病的临床生化第三节肝功能试验第四节肝功能试验选择原则肝脏是人体最重要的器官之一，肝脏病变会引起多种功能的障碍，临床上常通过一些试验来了解肝功能，帮助对肝胆疾病的诊断，预后判断及疗效观察，这些试验统称为肝功能试验。第一节概述肝脏是人体最大的实质性器官，成人肝脏占体重的2%，约1.2～1.5kg。它几乎参与了体内各种化学反应，如分泌、排泄、解毒以及各种物质代谢过程，故肝脏有“物质代谢中枢”之称。一、肝结构的特点（一）肝具有双重的血流输入系统即门静脉和肝动脉。门静脉是肝的功能性血管，它汇集了胃肠、脾及胰腺的静脉血

2、流入肝，给肝带来肠道吸收的大量营养物质和腐败物。门静脉血占肝总血量的75%。肝动脉是肝的营养性血管，给肝带来大量的氧气，同时也带来肝外组织代谢产生的大量废物，其血流量占肝总血流量的25%。（二）肝具有双重输出系统即血液输出系统和胆道输出系统。血液输出系统是指肝静脉，出肝后经下腔静脉与体循环相通，使经肝处理后的代谢物通过肾脏随尿排出。胆道输出系统是指肝细胞分泌的胆汁通过胆道排入肠道，随胆汁排出的有胆汁酸盐和一些代谢产物。（三）肝细胞的亚细胞结构特点肝细胞中亚细胞结构丰富。含有丰富的线粒体、内质网和核糖体。使肝脏能量供应充分，并大量合成蛋白质和

3、脂类。含有大量的溶酶体和高尔基复合体。促进对吞噬产物的分解和一些蛋白质的加工与成熟。还有过氧化物酶体，能分解代谢中产生的过氧化氢，减轻活性氧的损伤。（四）肝细胞的再生肝细胞是体内唯一具有再生能力的实质细胞，而且再生能力很强。新生肝细胞的来源有两种：1.由已分化的肝细胞增殖而来。2.由未分化的小叶内胆管上皮细胞分裂而来。由于肝细胞有很强的再生能力，所以轻度的损伤，难以通过肝功能试验检测出来。二、肝脏的生物化学功能（一）排泄功能肝脏能分泌胆汁，很多代谢物可随胆汁通过胆道排入肠道而排泄。如胆汁酸、胆红素、氨等物质。1.胆汁酸代谢（1）胆汁：由肝细

4、胞分泌的液体，正常人每天分泌量500～1000ml，称为肝胆汁。进入胆囊后水分被重吸收而浓缩，称为胆囊胆汁。胆汁中含有胆汁酸盐、胆色素、胆固醇、卵磷脂、粘蛋白、酶、尿素和无机盐等物质。其中胆汁酸盐占固体成分50%以上。胆汁既是一种消化液，也是排泄液。胆固醇7α-羟胆固醇胆酸鹅脱氧胆酸甘氨胆酸牛磺胆酸甘氨鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸肠道复杂反应甘氨酸牛磺酸胆汁胆道初级游离胆汁酸初级结合胆汁酸初级胆汁酸的生成HOOHCOOHHOOHCONHCH2COOHHOHOOHCONHCH2CH2SO2H胆酸鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸甘氨胆酸初级胆汁酸HOHOO

5、HCOOH脱氧胆酸石胆酸次级胆汁酸大部分通过主动重吸收经门静脉入肝肠肝循环次级胆汁酸的生成与胆汁酸的肠肝循环甘氨胆酸肠牛磺胆酸道甘氨鹅脱氧胆酸牛磺鹅脱氧胆酸胆酸鹅脱氧胆酸肠菌水解肠菌还原一部分通过被动重吸收经门静脉入肝随粪便排出HOHOOHCOOHHOHOCOOH脱氧胆酸HOOHCOOHHOCOOH石胆酸胆酸鹅脱氧胆酸次级胆汁酸7－脱氧7－脱氧①促进脂类的消化吸收(4)胆汁酸的生理功能②防止胆石形成胆汁酸有亲水基团:羟基、羧基、磺酰基胆汁酸有疏水基团:烃核、甲基因此可降低脂和水相之间的表面张力有助于脂类的消化,吸收和维持胆汁中胆固醇的溶解胆

6、汁中胆汁酸盐和磷脂酰胆碱,可防止胆固醇结晶沉淀形成结石2.胆红素代谢胆色素是铁卟啉化合物分解代谢的产物，主要包括胆红素、胆绿素、胆素原和胆素，主要随胆汁排泄。（1）胆红素（bilirubin）的生成衰老RBC单核吞噬细胞系统（肝、脾、骨髓）珠蛋白血红素加氧酶胆绿素还原酶脂溶性，可进入细胞产生毒害血红素血红蛋白胆红素COFe胆绿素（2）胆红素在血中的运输胆红素血液水溶性，不能进入细胞内，也不透过肾小球未结合胆红素间接胆红素胆红素-清蛋白复合物清蛋白①限制了胆红素自由通过细胞膜，免除了对细胞的毒害作用。②增加了水溶性，有利于在血液中的运输。（3

7、）肝脏在胆红素代谢中的作用未结合胆红素Y-蛋白-胆红素Z-蛋白-胆红素Y-蛋白Z-蛋白葡萄糖醛酸-胆红素UDPGA水溶性，不通过细胞膜，可通过肾小球肝细胞结合胆红素直接胆红素随胆汁排入肠道摄取转化排泄（4）胆红素在肠道的变化及肠肝循环结合胆红素胆素原肠道细菌还原大部分随粪便排出80%～90%少部分被重吸收10%～20%大部分又随胆汁排入肠道形成肠肝循环少部分进入体循环通过肾随尿排出经门静脉入肝0.6～4mg胆素原胆素O2胆素原胆素O240～280mg血红蛋白珠蛋白血红素COOFeNADPH胆绿素NADPH胆红素胆红素胞液Y蛋白胆红素-Y蛋白

8、Z蛋白胆红素-Z蛋白UDPGA内质网UDP葡萄糖醛酸胆红素肾小部分大部分胆素原胆红素－清蛋白复合物胆素原胆素尿少量肠道胆素胆素原葡萄糖醛酸胆红素粪便胆红素葡萄糖醛酸单核－吞噬细胞