《肝功能检验》ppt课件

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1、第十三章肝功能检验DepartmentofClinical＆LaboratoryBiochemistry本章内容概要：本章教学要求：掌握:黄疸的发生机理、类型及实验室鉴别诊断要点；肝功能实验生化检查指标的种类和重点项目的测定方法及评价。熟悉:肝脏的生物化学功能，胆红素代谢；各测定项目的临床意义。了解：肝脏的基本机构；肝功能实验项目选择的原则。第一节概述肝脏结构肝脏的生化功能肝脏疾病的生化改变一、肝脏结构（一）解剖学特点双重血液供应腹主动脉的分技肝动脉氧门静脉营养双重输出管道肝静脉代谢降解物下腔静脉胆道系统脂溶性物质及其代谢产物体外（二）肝脏的显微结构特点1、组织结构2、亚细胞结构（三）细胞

2、的再生二、肝脏的生物化学功能排泄功能物质代谢功能生物转化重要生化功能（一）排泄功能主要排泄对象：胆汁酸、胆红素、氨1、胆汁酸代谢胆汁功能胆汁的来源：肝胆汁胆囊胆汁十二指肠胆汁的成分：水/胆汁酸（盐）、卵磷脂、蛋白质、脂肪酸和胆固醇（2）胆汁酸生成及种类：初级胆汁酸（肝细胞）次级胆汁酸（肠道）初级游离胆汁酸初级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）次级游离胆汁酸次级结合胆汁酸（甘氨酸/牛磺酸）（3）胆汁酸肝肠循环：（4）胆汁酸的功能：①促进脂类消化②促进脂类吸收③抑制胆固醇从胆汁中析出沉淀游离型胆汁酸结合型胆汁酸2、胆红素代谢胆色素尿胆素原粪胆素原尿胆素粪胆素胆绿素胆红素胆素原3、血氨代谢药物及体内含

3、氮物质（如嘌呤、嘧啶等）来源去路相对平衡部位——肝脏细胞鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸代琥珀酸ATPAMP+PPi延胡索酸鸟氨酸精氨酸H2O尿素天门冬氨酸NH3CO2氨甲酰磷酸+H2O尿素循环（二）物质代谢功能1、营养物质代谢(1)在蛋白质代谢中的作用(2)在氨基酸代谢中的作用(3)在糖代谢中的作用(4)在脂代谢中的作用2、激素及维生素代谢激素的灭活多种维生素的储存与转化（三）肝脏的生物转化定义：转化对象：药物、毒物、致癌物转化过程：氧化、还原、水解、结合生理意义：三、肝脏疾病的生化改变（一）胆红素代谢障碍（黄疸）定义:黄疸分类:黄疸?阻塞性黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸高胆红素血症?（二）胆汁酸代

4、谢障碍1、胆汁酸合成障碍2、胆汁酸向肠道排出障碍3．胆汁酸肠肝循环紊乱4．胆汁瘀积病变时胆汁酸代谢紊乱（三）血浆酶异常1．肝脏合成酶类:胆碱脂酶、凝血因子、铜蓝蛋白；2.肝细胞内酶:ALT、AST3．肝脏阻塞性疾病酶活性改变：ALP、GGT4．肝硬化疾病酶活性改变：单胺氧化酶（MAO）（四）血浆蛋白异常第二节肝功能试验血清（浆）蛋白测定血清酶测定血清胆红素测定血清胆汁酸测定血氨测定一、血清（浆）蛋白测定（一）总蛋白、白蛋白、及白蛋白/球蛋白（A/G）比值测定1．总蛋白测定化学法(双缩脲法)、物理法、染料结合法、电泳法染料结合法(BCG、BCP）、沉淀法2.白蛋白测定3．A/G比值【参考范围

5、】总蛋白60～80g/L白蛋白35～55g/L球蛋白：15～32g/LA/G比值:1.5～2.0/1【临床意义】血中白蛋白（总蛋白浓度）减少:见于严重肝病(??）、肾病（??）A/G比值减少与A/G比值倒置：表示肝功能损害严重。（二）纤维蛋白原测定（凝血因子Ⅰ）测定方法：分为三大类①根据纤维蛋白原的生物学特性测定方法②根据纤维蛋白原理化性质而建立的测定方法。③根据纤维蛋白原免疫学特点而建立的测定方法。【参考范围】2.22～4.22g/L(热沉淀比浊法)【临床意义】(1)纤维蛋白原增加：①感染；②无菌炎症；③其它。(2)纤维蛋白原减少:①严重的肝脏疾病；②其它疾病引起纤维蛋白原减少的疾病。（

6、三）甲胎蛋白（α1-fetoprotein，AFP）测定测定方法：【参考范围】成人10～30g/L、>400g/L作为肝癌诊断标准【临床意义】酶联免疫吸附法、放射免疫分析法、斑点免疫结合法、火箭电泳放射自显影法、酶联火箭电泳法等(1)原发性肝细胞肝癌的诊断标：400g/L(400ng/ml)；(2)活动性急、慢性肝炎、肝硬化或其它肝病病人的诊断．（四）其它【临床意义】肝豆状核变性（Wilson病）和遗传性色素沉积症．1.铜蓝蛋白测定【参考范围】52.9～167.7IU/L【临床意义】遗传性血色素沉积症铁沉积2．转铁蛋白【原　　理】双联吡啶法【原　　理】铜蓝蛋白具有氧化酶活性【参考范围】TI

7、BC男50～77μmol/L女54～77μmol/L,转铁蛋白饱和度为33.0%～35.0%二、血清酶测定（1）ALT的测定（赖氏法）原理：丙氨酸+α-酮戊二酸谷氨酸+丙酮酸37℃、pH7.4ALT丙酮酸+2，4-二硝基苯肼2，4-二硝基苯腙（2）方法评价①赖氏法的实验结果需与卡门分光法的结果对比后求出；②NaOH的浓度对显色有影响；③该法的重复性差。卡门氏单位：1.0ml血清在25℃，340nm，反应体积3.0ml,光