肝功能和生化检测课件.ppt

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1、肝功能和生化检测徐心临床生物化学检测是实验诊断学的重要组成部分.为临床诊断、鉴别诊断、病情观察、预后判断和指导治疗提供重要依据.生化检测主要包括:肝功能肾功能血脂、电介质、血糖心肌酶谱第一部分肝功能检测肝脏的基本功能是物质代谢功能在体内蛋白质、氨基酸、糖、脂类、维生素、激素等物质代谢中起着重要作用肝功能检测常用的实验室项目蛋白（总、白、球蛋白）胆红素（总、直、间接胆红素）酶类（ALT、AST、LDH、GGT、ALP）胆汁酸血清总蛋白测定总蛋白白蛋白性别年龄新生儿婴幼儿60岁以上的老人参考值双缩脲法成人60-80g/L

2、；新生儿46-70g/L；7个月-1岁51-73g/L；>3岁62-76g/L。1.总蛋白(由肝脏合成)减低：血液稀释营养不良慢性消耗性疾病合成功能障碍丢失过多增高：血液浓缩合成增加2.白蛋白(由肝脏合成)减低：摄入不足合成不足消耗增多丢失增多血液稀释增高：血液浓缩Addison病3.球蛋白(由B淋巴细胞及浆细胞产生)球蛋白为血清总蛋白去除白蛋白以外的物质，亦称总球蛋白。球蛋白=总蛋白-白蛋白球蛋白减低：免疫功能抑制先天性低γ-球蛋白血症增高：慢性肝脏疾病M蛋白血症自身免疫性疾病慢性炎症和慢性感染白蛋白/球蛋白比值(

3、A/G)参考范围：成人1.5-2.5∶1临床意义：减低或倒置严重肝功能损害（持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌）M蛋白血症4.血清蛋白电泳原理碱性环境中，血清蛋白带负电荷，在电场中向阳极泳动。参考值白蛋白：0.62-0.71α1球蛋白0.03-0.04α2球蛋白0.06-0.10β球蛋白：0.07-0.11γ球蛋白：0.09-0.18血清蛋白电泳意义肝病型：白蛋白α1α2β球蛋白γ球蛋白）慢性肝炎、肝硬化、肝细胞癌（常合并肝硬化血清蛋白电泳意义M蛋白血症型：白蛋白单克隆γ球蛋白β球蛋白偶有α球蛋白β区带、γ区带或β与γ区

4、带之间出现致密浓集，峰型明显的M蛋白区带见于多发性骨髓瘤原发性巨球蛋白血症血清蛋白电泳意义肾病型：白蛋白γ球蛋白Α2β球蛋白(为脂蛋白主要成分)肾病综合症糖尿病肾病血清蛋白电泳意义炎症型：Α1Α2β各种急慢性炎症应激反应其它型：结缔组织病常伴有γ球蛋白增高；先天性低γ球蛋白血症时γ球蛋白减低蛋白丢失性肠病表现为白蛋白及γ球蛋白减低，α2球蛋白增高5.胆红素检测血清总胆红素（STB）非结合胆红素（UCB）间接胆红素结合胆红素（CB）直接胆红素胆色素代谢概况胆红素参考值：正常成人血清总胆红素3.4-17.2umol/L（

5、1.0mg/100ml）未结合胆红素1.7-10.2umol/L结合胆红素0.6-3.8umol/L显性黄疸：血清总胆红素超过34.2umol/L（2.0mg/100ml）可见皮肤、巩膜黄染隐性黄疸：血清总胆红素升高，但不超过34.2umol/L（2.0mg/100ml）肉眼未见皮肤、巩膜黄染溶血性黄疸胆红素代谢特点血中未结合胆红素含量增高；总胆红素升高，结合胆红素仅为总胆红素的20%。未结合胆红素不能由肾小球滤过，故尿中无胆红素排出。肝最大限度地处理和排泄胆红素，因而肠道中形成的胆素原增多，粪便排出的胆素原也增多

6、，粪便颜色加深。尿中排出的胆素原也相应增加，胆红素阴性。肝细胞性黄疸胆红素代谢特点血中两种胆红素含量都增高。总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的35%以上。结合胆红素可由肾小球滤过，尿中出现胆红素。结合胆红素在肝内生成减少，粪便颜色变浅。尿中胆素原含量变化不定。一方面是从肠吸收的胆素原不能有效地随胆汁排出，使血中胆素原增加，尿中胆素原增加；另一方面是肝实质性损伤及炎症、肿胀等造成肝、胆管阻塞，结合胆红素不能排入肠道，尿中胆素原减少。梗阻性黄疸胆红素代谢特点血中结合胆红素含量增高，总胆红素升高，结合胆红素占总胆红素的5

7、0%以上。结合胆红素能被肾小球滤过，尿中出现胆红素。胆红素不易或不能随胆汁排入肠道，因而肠腔胆素原很少或缺失，粪便颜色变浅或呈灰白色。尿中排出的胆素原也相应变少，胆红素阳性。正常人和三种黄疸时胆红素代谢测定结果血清尿液粪便颜色游离胆红素结合胆红素尿胆红素（定性）尿胆原正常有无或极微-或弱++浅黄溶血性黄疸高度增加正常或微增-显著增加变深梗阻性黄疸不变或微增高度增加强+减少或消失变浅或陶土色肝细胞黄疸增加增加+不定变浅6.胆汁酸代谢通路胆汁酸参考值血清总胆汁酸：0-10umol/L（酶法)胆酸：0.08-0.91umo

8、l/L（气-液相色谱法)脱氧胆酸：0.23-0.89umol/L（气-液相色谱法）甘氨胆酸：0.05-1.0umol/L（气-液相色谱法)。胆汁酸的生理功能促进脂类的消化吸收调节胆固醇的代谢促进胆汁分泌胆汁酸临床意义肝细胞损害:胆道梗阻：门脉分流：急性肝炎、慢性活动性肝炎、中毒性肝病、肝硬化和肝癌胆石症、胆道肿瘤等肝内、肝外胆管阻塞时胆汁酸排泄