妇产科子宫内膜异位症医学ppt

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1、子宫内膜异位症及子宫腺肌病奇怪的病人女性，38岁,已婚2年未育，经期腹痛6个月余，呈进行性加重。妇科检查：宫颈糜烂Ⅰ°，子宫正常大小，后倾，活动欠佳，附件增厚压痛，子宫骶韧带扪及触痛性结节。腹腔镜检查如下：子宫后壁和子宫直肠窝粘连，宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面有紫褐色斑点或小泡紫褐色斑点病理检查镜下检查：在病灶中可见到子宫内膜上皮、腺样结构、间质及出血。子宫内膜怎么跑到子宫外膜和盆腔里去了？？？子宫内膜异位症第一节子宫内膜异位症当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时称子宫内膜异位症，简称内

2、异症。第一节子宫内膜异位症子宫内膜异位症是常见妇科疾病。在妇科剖腹手术中，约5%～15％患者发现有此病;在因不孕而行腹腔镜检患者中，12～48％有内膜异位症存在。可以侵袭全身任何部位，但绝大多数位于盆腔内，其中以卵巢、直肠子宫陷凹及宫骶韧带等部位最常见，故有盆腔子宫内膜异位症之称。内异症虽属良性疾病，但有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力。子宫内膜异位症的发生部位脐部腹部斑痕卵巢膀胱子宫反折腹膜外阴宫骶韧带宫颈一、病因内异症的发病机制目前尚未完全阐明，目前的主要学说有：子宫内膜种植学说淋巴及静脉播散

3、学说体腔上皮化生学说免疫学说内分泌学说遗传学说环境学说在位子宫内膜决定论学说等。1.子宫内膜种植学说▲经血逆流学说月经血：含子宫内膜腺上皮和间质细胞。逆流：宫腔输卵管腹腔盆腔腹膜依据：见于先天性阴道闭锁或宫颈狭窄等患者。▲直接种植学说现象：腹壁切口处发现子宫内膜病史：剖宫取胎术推测：术时子宫内膜带至切口直接种植所致。淋巴及静脉播散学说▲现象：手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜▲光镜检查：在盆腔静脉、淋巴管中发现有子宫内膜组织▲推测：可能是通过淋巴或静脉播散的结果。顽固痛经伴不孕子宫内膜异位“作祟”李平，女

4、，34岁，某外企高层管理人员，自从她17岁月经初潮开始，月经周期长短不一，时而22天，时而28天，时而30天，刚开始来例假的时候痛经很轻微几乎疼痛可以忽略，在26岁时意外怀孕，因为刚结婚事业也处于“敏感期”便和老公商量先不要这个孩子，在湖南当地医院进行了无痛人流。次年，又再次怀孕，由于做过一次人流医生并不建议我再次人流，怕以后会落下什么病根就麻烦了，在家人和医生的苦口婆心劝说下李平毅然辞去工作留下这个孩子，28岁剖宫产生下了一个男宝宝。生完小孩一段时间恢复月经后，来月经前两天肚子隐约疼痛，来月经疼痛更明

5、显，每次一般疼的严重得2天半，来时便意严重，半天上4次或以上厕所，上了大都能拉出一点大便，就像生小孩那种感觉，同房时也疼痛剧烈。自从28岁剖腹产生下一个男孩后，符合“单独二胎”政策的李平担心自己年龄过大30岁就开始和老公辗转备孕二胎，但始终没有怀孕。经血逆流、术中将内膜带到切口种植二、病理基本病理变化：为异位子宫内膜随卵巢激素变化而发生周期性出血，导致病灶周围纤维组织增生、粘连和囊肿（紫蓝色结节或小泡）形成。二、病理（一）巨检卵巢的异位病灶分为微小病灶型和典型病变型两种。微小病变型为位于卵巢浅表层的红色

6、、蓝色或棕色斑点的小囊，属于早期；子宫内膜异位,子宫浆膜二、病理（一）巨检典型病变型呈囊肿型，又称卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含有暗褐色、似巧克力样糊状陈旧液体，故又称卵巢巧克力囊肿。囊肿大小不一，常与子宫后壁、阔韧带及盆侧壁粘连、固定，活动度差。以为内膜长入卵巢皮质内，反复周期性出血形成单个或多个囊肿。二、病理（二）镜检典型的异位内膜组织在显微镜下可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血等。子宫内膜腺体如异位内膜反复出血可使典型组织结构被破坏，难以出现上述典型病变。镜下找到少量内膜间质细

7、胞——可确诊。腺体+间质结合临床表现和术中所见，即使镜下在卵巢囊壁中仅发现含铁血黄素细胞，同样可诊断内异症。三、临床表现（一）症状1.下腹痛和痛经典型症状是继发性痛经、进行性加重。2.不孕内异症患者的不孕率高达40％～50％，而30％的不孕症患者合并内异症。2.不孕三、临床表现（一）症状3.月经异常表现为经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。4.性交不适子宫直肠陷凹5.其他特殊症状病变部位周期性出血导致相应症状。三、临床表现（二）体征典型体征为双合诊检查发现——子宫后倾固定，直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁

8、下方等部位可触及痛性结节，一侧或双侧附件处触及囊实性包块，活动度差。看到紫蓝色斑点。直肠阴道膈受累时，阴道后穹隆可触及触痛性结节。三、临床表现（三）并发症1.卵巢子宫内膜异位囊肿破裂2.恶性变据报道内异症的恶变率为1％。四、诊断及鉴别诊断（一）诊断1.病史及临床表现育龄期妇女有进行性加重的痛经+不孕病史或慢性盆腔痛。妇科检查扪及与子宫相连的囊性包块或触痛性结节，即可初步诊断为子宫内膜异位症。四、诊断及鉴别诊断（一）诊断2.辅助检查（1）腹腔