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1、子宫内膜异位症1IntheNORMALuterus,NORMALfundocervicalpolarityresultsinNORMALantegrademenstruation.2女性内生殖器示意图3子宫子宫韧带圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带4定义最先由Rokitansky报道于1860年，是妇科常见病之一。多见于育龄妇女。雌激素依赖性疾病。良性病变，但可以播散、种植。有生长功能的子宫内膜(腺体和间质)出现在子宫腔以外的部位并引起相应临床症状的一组病变。5病因和发病机理Sampson提出种植学说已被人们所公认：经期时经血中所含间质内膜和腺内膜
2、细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处继续生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。可能存在的其它发病机制：体腔上皮化生学说淋巴及静脉播散学说子宫内膜直接种植诱导学说体腔上皮化生学说的延伸遗传学说卵泡黄素化未破裂学说免疫学说,其他因素6发病部位子宫内膜异位症的可能分布部位(多部位、散在病变)7病理特征子宫下部后壁浆膜面的内膜异位病灶(子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血，在镜检下找到少量内膜间质细胞可确诊本病；临床及手术典型，卵巢中发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据)卵巢表面的内膜异位病灶
3、宫骶韧带的内膜异位病灶8病变发展过程1)紫褐色结节形成2)病变增多并伴有组织纤维化3)巧克力囊肿形成及破裂9临床表现重点激素依赖性疾病异位的子宫内膜对月经周期中的激素也有反应在每个月经周期中生长、充血，并在月经期出血腹腔：出血、疤痕、粘连下腹痛痛经刺激腹膜侵犯卵巢性激素分泌异常月经异常侵犯输卵管卵子形成障碍不孕输卵管通畅程度下降10临床表现重点下腹痛和痛经典型表现——进行性加剧的痛经疼痛的程度与病灶大小并不成正比疼痛的部位与病变不相符合也有相当部分患者疼痛并不典型生育年龄妇女慢性盆腔痛，应首先考虑子宫内膜异位症11不孕合并不孕者高达50％性
4、交痛多见于直肠子宫陷凹异位病灶或子宫后倾固定患者月经来潮前更为明显月经失调约1/3患者经量增多、经期延长或经前点滴出血临床表现重点12恶变子宫内膜异位症是一种良性疾病，但其中少数可发生恶变文献报道恶变率小于1%恶变部位多见于卵巢临床表现重点13体格检查重点盆腔触痛：在子宫后上方或骶骨韧带处一个或数个，大小不等固定而有压痛经前结节增大，触痛更明显子宫后倾固定紫蓝色结节，月经期有渗血、出血。14诊断实验室检查重点金标准是不明原因不孕或腹痛者的首选检查热色试验（heatcolortest,HCT）和腹膜涂血试验镜下看到典型子宫内膜异位症病灶时，即
5、可确定诊断不是没有局限腹腔镜检查CA125是一种血清抗原，是上皮性卵巢癌的肿瘤标志物正常值标准：月经期与卵泡期的比例>1.5非确诊指标血清CA125测定影像学检查B超抗子宫内膜抗体15实验室检查—腹腔镜1617鉴别诊断重点卵巢恶性肿瘤早期无症状,持续性腹痛,腹胀,有盆腔包块,腹水,B超显示包块为混合性及实性,盆腔炎性包块多有急性或反复发作的盆腔感染史,抗生素治疗有效子宫腺肌病痛经与内异症相似,下腹正中更剧烈,子宫多呈均匀性增大,质硬,经期检查子宫触痛明显,可能与内异症并存18临床分期美国生育协会修正分期法RevisedAmericanFer
6、tilitySociety,AFS-r根据病灶的部位、数目、大小以及粘连的程度予以记分将子宫内膜异位症分为：Ⅰ期：微小(minimal）1～5分Ⅱ期：轻度(mild）6～15分Ⅲ期：中度(moderate）16～40分Ⅳ期：重度（severe）≥41分19子宫内膜异位症的治疗目的重点治疗目的（患者年龄、症状、病变部位范围对生育等全面考虑）减灭和消除病灶缓解并解除疼痛减少和避免复发改善和促进生育子宫内膜异位症的诊断与治疗规范，中华妇产科杂志2007;9(42):645-649.20治疗治疗目标任何卵巢肿物均应除外恶性尽可能缩减切除异位病灶,减
7、轻及控制症状减少卵巢损伤,保护滤泡分解粘连、减少术后粘连，促进妊娠预防和减少复发21治疗原则重点症状轻微者有生育要求、病变较重者有生育要求的患者或轻度患者期待疗法药物治疗保守手术无生育要求、病变严重半根治性手术年龄大、卵巢破坏严重、病变严重根治性手术缩减和去除病灶,减轻和控制疼痛,治疗和促进生育,预防和减少复发22概念：指患者确诊后，在一定时期内不采取激素类药物或手术等治疗措施，仅给予临床随访，密切关注病情变化。机理：子宫内膜异位症在生育年龄女性的某一阶段多会出现，并可自行消失。适用范围：适用于无或仅有轻微盆腔疼痛的I～II期患者可对症治疗
8、，如镇痛药。希望生育者应促进尽早受孕期待疗法23原理：子宫内膜异位症系激素依赖性疾病，通过抑制卵巢功能，能够阻止内异症的生长，减少内异症病灶的活性，减少粘连的形成。采用性激素治疗
