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1、子宫内膜异位症我今年28岁今年6月6日突发下腹痛持续了8小时剧痛难忍还恶心,呕吐入医大二院就诊大夫怀疑我是急性阑尾炎于是我到外科去看……我考虑她有可能患了急性阑尾炎或急性输尿管结石或急性溃疡穿孔或急性胆囊炎或一些妇科疾病经问诊患者自述下腹部疼痛难忍伴肛门下坠感无上腹痛病来排尿顺利无尿频尿急尿痛排便正常但排便时腹痛加重体格检查:体温36.8度脉搏96次/分血压120/70mmHg一般状况良好痛苦面容,无贫血貌.腹软,下腹部明显压痛,反跳痛,肝脾未触及,Murphy征阴性,移动性浊音阴性,心肺听诊正常.既往史：否认溃疡史以及其它心肺疾病辅助检查：血常规正常,
2、尿常规正常鉴别诊断：1.急性溃疡穿孔患者无溃疡史,无上腹痛,无板状腹,没有WBC增高可排除.2.急性阑尾炎患者无转移性右下腹痛,无发热,无肌紧张可排除.3.急性胆囊炎根据患者无右上腹绞痛,且查体Murphy征阴性可排除.4.急性输尿管结石患者无尿路刺激症状,尿中未查到红细胞可排除.于是我考虑她是为育龄期妇女高度怀疑妇科疾病的可能性遂请妇科医生会诊.我是妇科医生以下为问诊查体内容：患者4年前无明显诱因出现经期下腹部坠痛经期第一天疼痛最重,经后疼痛缓解.近三年,痛经进行性加重,平素偶感下腹部隐痛,性交痛.经期延长,由5-7天延长至7-10天,经量增多.白带正
3、常.月经史15岁月经初潮,月经周期28天,末次月经13天前.婚育史25岁结婚,丈夫健康,无避孕措施,性生活正常,孕0产0既往史：否认慢性盆腔炎,卵巢瘤等病史妇科检查：外阴阴道发育正常,无阴道流血,粘膜无充血.宫颈平滑正常大小,子宫后倾,鹅卵大,后壁可触及2cm结节触痛明显.左侧附件区可触及不规则包块,边界不清,质地囊实不均;右侧附件区增厚感,明显触痛,子宫直肠窝可触及痛性结节.分析:首先，可考虑为宫外孕但因无明确停经史,无阴道流血,无休克征象可排除之.另外，妇科急症有卵巢囊肿蒂扭转,急性盆腔炎,卵巢破裂,卵巢肿瘤破裂,子宫内膜异位囊肿破裂.根据患者典型症
4、状体征高度怀疑为子宫内膜异位囊肿破裂遂做以下辅助检查以证实诊断：辅助检查(1)血CA1251250U/ml(2)血抗子宫内膜抗体阳性(3)B型超声:子宫正常大小左附件区见一7cm*6.3cm*4.2cm囊性,内呈细小光点反射,盆腔中液性暗区,深1.4cm.(解说,现在对这个病诊断已经基本明确为子宫内膜异位症的并发症,下面我们来谈一谈这个发病率逐年上升的疾病)子宫内膜异位征临床表现:症状：1）疼痛，继发性痛经是其典型症状，随局部病变加重而逐年加剧。疼痛因内膜异位病灶受卵巢激素周期性影响，增生出血，位于卵巢的异位内膜囊肿破裂，囊内物刺激腹膜，或破裂后与有盆腔
5、内神经走行的局部腹膜粘连。2）不孕：异位症患者的不孕率高达40%，而在不孕患者中约80%有异位症，20%患者有中度以上病变。3）月经失调：15%-30%患者有月经失调，表现为经量增多、经期延长或月经淋漓。4）性交痛5）卵巢子宫内膜异位囊肿破裂6）盆腔以外内膜异症的临床表现。体征：诊断：1）病史2）妇科检查3）腹腔镜检查4）辅助检查5）临床分期治疗1）期待治疗2）药物治疗3）手术治疗4）联合治疗一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？诊断各种疑难病症：如急性腹疼、慢性盆腔疼、子宫穿孔、不孕症、痛经等。2.治疗：各种类型宫外孕、保守治疗宫外孕（保留输卵管）、盆腔
6、粘连、子宫内膜异位症、卵巢子宫内膜异位囊肿、卵巢良性畸胎瘤、卵巢囊肿、子宫肌瘤、各种盆腔肿物、输卵管绝育、输卵管再通。二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先行外科行胆囊切除术，住院7~10天，后2~3个月再住妇科手术治疗，住院10~15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3~5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时
7、即可下地活动，进食早，术后恢复快。三、“打眼”手术能彻底吗？部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正
8、常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人
