子宫内膜异位症荆.ppt.Convertor医学课件

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1、Endometriosis郑州大学一附院妇产科荆建红哎…子宫内膜异位症!说癌不是癌，说不是癌又像癌。子宫内膜异位症，这个令人迷惑不解的疾病，正日益成为危害女性健康的“现代病”。---妇产科著名教授郎景和重点：定义内异症的临床表现内异症的治疗概述妇科常见病之一，且发病率有逐年增高的趋势良性病变，但有恶性行为病因未明，发病机理不清，早诊困难，尚无理想的治疗措施定义当具有生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部位时称子宫内膜异位症（内异症，endometriosis），也称盆腔子宫内膜异位症。内异

2、症发病率及患病年龄分布发病率：10%-15%生育期妇女40%-60%痛经患者40%-50%不孕症腹腔镜检查中发现约12%-48%患者有内异症发病年龄：生育期，25-45岁多见子宫内膜异位症好发部位发病相关的学说子宫内膜种植学说：已被公认经血逆流：1921年Sampson提出支持依据临床现象动物实验发病相关的学说-种植学说经血逆流：缺憾之处80%-90%的妇女有经血逆流，而仅有10%-15%的妇女罹患内异症盆腔外的内异症淋巴及静脉播散发病相关的学说-种植学说内膜种植需具备的4个条件：子宫内膜细胞必须能通过输

3、卵管进入腹腔经血碎片中的细胞必须是活的细胞必须有能力种植到盆腔器官组织上内异症在盆腔的分布解剖必须与脱落细胞的种植原理一致内膜种植必须突破盆腹腔的3道防线腹水或腹腔液腹腔的细胞，主要是巨噬细胞和自然杀伤细胞（NKC）腹腔细胞外基质（ECM）内膜种植的3个主要步骤：3A模式粘附（Attachment）侵袭（Aggression）血管形成（Angiogenesis）发病相关的学说体腔上皮化生学说：卵巢上皮、盆腔腹膜均由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，受经血、慢性炎症等刺激后，均可衍化为子宫内膜样组织，形成

4、内异症。诱导学说：未分化的腹膜组织在内源性生物化学因素诱导下发展为子宫内膜组织。发病相关的因素遗传因素：患者一级亲属的发病风险是无家族史的7倍。免疫因素：免疫力低下炎症:腹腔液中活性巨噬细胞、细胞分裂、生长因子等均增加病理卵巢：卵巢最多见，约80%患者病变累及一侧卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿，又称卵巢巧克力囊肿。大小不一，一般为5-6厘米，与周围组织粘连。病理--卵巢巧克力囊肿病理宫骶韧带,直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：亦为内膜异位症的好发部位。宫颈:较少输卵管:直接累及粘膜者少，常与周围病变组织粘连，扭

5、曲病理腹膜早期：白色混浊腹膜灶，火焰状红色灶，腺样息肉灶、卵巢下粘连等无色素灶。典型：早期无色素灶约需6-24个月形成典型的色素沉着子宫内膜异位病灶。不同形态的子宫内膜异位灶病理--镜检-临床与病理不一致早期病变：在病灶中可见典型的异位内膜组织晚期病变：典型组织结构被破坏，镜下能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病，甚至发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。镜下内异症：10%-15%临床表现—症状痛经：典型症状：继发性、渐进性的痛经月经前1-2天开始，月经来潮2-3天加重疼痛程度

6、不与病灶大小成正比性交痛：多见于子宫直肠陷凹的内异症临床表现—症状不孕：不孕率高达40%重症患者盆腔广泛粘连和输卵管蠕动减弱卵巢功能障碍：排卵障碍、黄体功能不足未破卵泡黄素化综合征（LUFS）自身免疫反应：B淋巴细胞产生抗子宫内膜抗体，干扰受精卵输送和着床临床表现—症状月经失调：15%-30%患者经量增多、经期延长卵巢无排卵、黄体功能不足及合并子宫腺肌病特殊症状：肠道内异症-周期性的腹痛、便血泌尿系内异症-周期性的尿痛、尿血鼻粘膜内异症-周期性的鼻衄颅内内异症-周期性的头痛、颅内出血手术切口内异症-局部周

7、期性的疼痛、触痛包块临床表现—体征早期内异症：无异常典型的内异症：子宫后倾固定：触痛性硬结：直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段附件包块诊断临床表现：初步诊断辅助检查：B型超声检查：CA125值测定：腹腔镜检查+活检：诊断内异症的金标准鉴别诊断卵巢恶性肿瘤盆腔炎性包块子宫腺肌病临床分期-1985年r-AFS分期法病灶大小粘连范围<1cm1-3cm>3cm<1/3包入1/3-2/3包入>2/3包入腹膜浅124深246卵巢右浅124薄膜124右深41620致密4816左浅124薄膜124左深41620致密48

8、16输卵管右薄膜124致密4816左薄膜124致密4816直肠子宫陷凹封闭部分4全部40若输卵管伞部全部包入应改为16分；I期（微型）：1-5分；Ⅱ期（轻型）：6-15分；Ⅲ期（中型）：16-40分；Ⅳ期（重型）：>40分临床分期-各期病变的表现和评分治疗-治疗原则据患者年龄、症状、病变部位和范围以及生育要求制定治疗方案。★症状轻微者采用期待疗法★有生育要求者：轻度-药物治疗重度-保留生育功能的手术★无生育要求者：年轻重度患者