医学课件子宫内膜异位症与子宫腺肌病

《医学课件子宫内膜异位症与子宫腺肌病》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu子宫内膜异位症与子宫腺肌病定义：子宫内膜异位症：子宫腺肌病：END定义:当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆以外的身体其他部位时称子宫内膜异位症(endometriosis)。绝大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其邻近器官的腹膜面，故临床常称盆腔子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫肌层称子宫腺肌病(adenomyosis)。第一节子宫内膜异位症概述：子宫内膜异位症发病率近年明显增高，是目前常见妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中，约5％-15％患者发现有此病，因不孕而行腹腔镜检患者中，12％-48

2、％有子宫内膜异位症。见于生育年龄妇女，以25-45岁妇女居多。病因：与卵巢的周期性变化有关。与遗传有关，可能为多基因遗传。好发部位：卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜面以及覆盖子宫直肠陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠隔。以卵巢最常见，约80％。发病机制：子宫内膜种植学说：Sampson（1921）最早提出，经期时经血中所含内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流，经输卵管进入腹腔，种植于卵巢和邻近的盆腔腹膜，并在该处生长和蔓延，以致形成盆腔子宫内膜异位症。淋巴及静脉播散学说：体腔上皮化生学说：免疫学说：尚无一种可以解释全部子宫内膜异位症的发生，不同部位的内膜异位症有不同的发病机制，各种学说可

3、以相互补充。病理：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血。伴有周围纤维组织增生和粘连形成。病变区出现紫褐色斑点或小泡。最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块。巨检：卵巢：最多见，约80％患者病变累及卵巢，双侧卵巢同时波及约为50％。早期卵巢表面上皮及皮层中见紫褐色斑点或小泡。卵巢内的异位内膜因反复出血而形成单个或多个囊肿（卵巢子宫内膜异位症囊肿）。与周围器官或组织紧密粘连。宫骶韧带、直肠子宫陷凹和子宫后壁下段：早期宫骶韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下段有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。子宫后壁与直肠前壁粘连直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失。严重者直肠子宫陷凹内的异位内向直肠阴道隔发展

4、，在隔内形成包块。宫颈：内膜异位累及宫颈者较少。输卵管：一般直接累粘膜者少，偶可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。腹膜：早期病变通过腹腔镜检查。镜下检查：在病灶中见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。由于异位内反复出血，上述典型的组织结构可能被破坏而难以发现，以致出现临床和镜下病理所见不一致的现象。由于内膜异位的出血是来自间质内血管，而不是来自腺上皮或腺体，故在镜检时能找到少量内膜间质细胞即可确诊本病。子宫内膜异位症的分期临床表现：症状：痛经和持续下腹痛：继发性渐进性痛经是子宫内膜异位症的典型症状。常于月经前1-2日开始，经期第一日最剧，以后逐渐减轻，到月经干净

5、时消失。月经失调：15％-30％患者有经量增多、经期限延长或经前点滴出血。不孕：正常妇女不孕率为15％，内膜异位症患者可高达40％。性交痛。其他特殊症状。体征：一般腹部检查均无明显异常。子宫多后倾固定。直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位扪及触痛性结节。在子宫的一侧或双侧附件处扪到与子宫相连的囊性偏实不活动包块，轻压痛。若病变累及直肠阴道隔，可在阴道后穹隆部扪及甚至可看到隆起的紫褐色斑点、小结节或包块。诊断：凡育龄妇女有继发性痛经进行性加重和不孕史，盆腔检查时扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症，但临床上尚需借助下列辅助检查方能最后确

6、诊和确定期别。超声检查：CA125值测定：腹腔镜检查：金标准。鉴别诊断：卵巢恶性肿瘤：盆腔炎性包块：子宫腺肌病：预防：防止经血逆流；避免手术操作所引起的子宫内膜异位；药物避孕。治疗：根据患者年龄、症状、病变部位和范围及对生育要求等不同情况全面考虑：原则上症状轻微者采用期待疗法，有生育要求的轻度患者先行药物治疗；病变较重者行保守手术；年轻无继续生育要求的重度患者可采有保留卵巢功能手术辅以激素治疗；症状和病变均严重的无生育要求患者可考虑根治手术。期待治疗：一般可每数月随访一次。若经经期有轻微疼痛时，可试给前列腺素合成酶抑制剂对症治疗。希望生育的患者，促使尽早受孕。期限待疗法期间，若患者

7、症状和体征加剧时，应改用其他较积极的治疗方法。药物治疗：由于妊娠和闭经可避免发生痛经和经血逆流，并能导致异位内膜萎缩退化，采用性激素治疗导致患者较长时间闭经已成为临床上治疗内膜异位症的常用药物疗法：短效避孕药：假孕疗法：高效孕激素假绝经疗法：达那唑孕三烯酮促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）手术治疗：适应征：药物治疗无效。卵巢内膜异位囊肿直径＞5-6cm，特别是迫切希望生育者。腹腔镜检查术：诊断的金标准，可确诊和进行手术分期。内膜异位症的手术治疗手术可分为以下3类