子宫内膜异位症和子宫腺肌病课件

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1、子宫内膜异位症子宫内膜异位症定义：具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位称为子宫内膜异位症，简称内异症。内异症的发病率近年来有明显增高，是常见妇科疾病之一。在妇科剖腹手术中，约5%~15%患者发现有此病存在。以25~45岁生育年龄妇女居多。异位的子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢，约占80%，还可累及宫骶韧带，子宫下段后壁浆膜等。疾病特点良性疾病、恶性行为：侵润、扩散、蔓延、转移治疗不是直接针对病因，因而有不彻底性症状和体征并不完全相符EM造成不育症与不排卵，卵子质量差、子宫内膜容受性差等有关病变

2、广泛、形态多样、极具侵犯和复发性一、发病机制尚未明确。子宫内膜异位症不仅在妇科范围内，在整个人体当中，也是一个奇特的病理生理现象。为什么一种组织，形态上完全是良性的，却可以离开原属的器官，在盆腔甚至全身各个部位生长发展？主要有以下学说：1.种植学说：（1）经血逆流认为妇女月经期，经血从宫腔中倒流至输卵管，通过伞端进入盆腔、腹腔，使混杂在经血中的子宫内膜碎片种植在盆腹腔的器官和腹膜表面，继续生长，以致形成盆腔子宫内膜异位症。1).先天性阴道闭锁或宫颈狭窄患者常并发内异症2).剖宫产切口及分娩时会阴切口出现的子宫内膜异位症。（2

3、）淋巴及静脉播散学说：经血倒流的方式只能解释出现在盆腹腔的内膜异位症，而不能解释发生在腹腔以外的，如胸腔，脐部等部位病变。不少学者在盆腔淋巴管、淋巴结、盆腔静脉中发现子宫内膜组织，因而提出子宫内膜细胞可通过淋巴和静脉播散。2.体腔上皮化生学说：人体的一些组织并不是一成不变的。在某种因子如炎症，激素等刺激下，一种细胞可以转变为另一种细胞，甚至产生相应的生理功能，这叫做化生。卵巢表面上皮，盆腔腹膜都是由胚胎期具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来。Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织，在反复受到经血、慢性炎症和持续卵巢激素刺激后，

4、可被激活而衍化为子宫内膜样组织，以致形成子宫内膜异位症。3.诱导学说子宫内膜异位后,是否形成内异症，与遗传因素、免疫因素、炎症有关二、病理主要病理变化为异位的子宫内膜随卵巢激素水平的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，这种异位的内膜没有一个自然引流的通路，因此在局部形成一个内容为经血的大小不等的紫褐色结节和囊性包块。大体观：除卵巢最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段，这些部位处于盆腔后部低处，与经血中的内膜接触机会多，也是内异症好发的部位。早期可见散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节，也可发生

5、直肠前壁与子宫后壁粘连，甚至穿透直肠粘膜，误诊为直肠癌。异位内膜还可累及宫颈、卵管等部位。（1）卵巢：卵巢内异症最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。由于异位在卵巢的内膜反复出血，形成单个或多个囊肿，内含褐色粘稠状液体，也称卵巢巧克力囊肿，大小不一，月经期，囊内出血，囊内压增高，表面有裂隙，形成炎症反应与周围粘连，所以卵巢巧囊常固定在盆腔内，活动差，手术时强行将囊肿与周围分离，囊壁破裂，流出粘稠陈旧性血液，这就是卵巢巧囊的临床特征之一（2）宫骶韧带、子宫直肠凹、子宫后壁下段位置低，是内异症的好发部位。紫色结节粘连子

6、宫直肠凹封闭（3）宫颈表面小的紫蓝色结节（4）输卵管表面紫蓝色斑点，与周围粘连、扭曲，管腔通畅。（5）腹膜除紫色病灶外，还有白色病灶。镜下检查：典型的内异症在病灶中可见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。由于异位内膜反复出血，上述典型结构看不到，出现临床与病理不一致的现象，有的仅在卵巢囊壁中发现红细胞、含铁血黄素和含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应诊断为子宫内膜异位症。镜下内异症肉眼正常的腹膜，镜下可看见子宫内膜的腺体及间质三、临床表现症状1.痛经和持续性下腹痛继发性痛经是内异症患者的典型症状，多随局部病变

7、加重而逐年加剧。痛经的特点：从经前开始，经期第一日最剧，逐渐减轻至经后消失。痛的部位：多在下腹正中及腰骶部，或放射至会阴、肛门及大腿。痛的程度：与病灶大小并不一定成正比，而与病变部位有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经，相反如病灶位于神经纤维丰富的致密组织中，子宫直肠凹和宫体韧带，有时几个小的结节就可能引起十分严重的临床症状。2.性交不适多见于直肠子宫凹有内异症病灶或因病变导致子宫后倾固定的患者，月经来潮前性交痛更为明显。3.不孕约1/3不明原因的不孕症患者的腹腔镜检见到异位灶。而异位症患者中则有半数左右伴发不孕

8、。重度异位症不孕的原因可能与盆腔内器官和组织广泛粘连、输卵管蠕动减弱，以致影响卵子的排出、摄取和受精卵运行。4.月经异常月经过多，经期延长，经前点滴出血是异位症患者的常见症状之一（约占15%）。月经失调可能与卵巢无排卵、黄体功能不足或同时合并有子宫腺肌病和子宫肌瘤有关。5.其他特殊症状决定