子宫内膜异位症子宫腺肌病课件

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1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病Endometriosisandadenomyosis吉林大学第二临床医院宋杰子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、具有生长功能2、子宫内膜组织3、出现在子宫体以外部位子宫腺肌病(Adenomyosis)子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、生育年龄女性中，约5％-15％2、不孕患者中，25％—35％3、生育年龄妇女，25—45岁与卵巢的周期性变化相关，与遗传有关，可能为多因素遗传异位子宫内膜可出现在身体不同部位良性病变恶性行为2、发病机制（PATH

2、OGENESIS）特点：远处转移和种植生长能力1．子宫内膜种植学说经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→生长和蔓延→盆腔ＥＭ先天性阴道闭锁或宫颈狭窄剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ分娩后会阴切口出现ＥＭ经血倒流理论2、发病机制（PATHOGENESIS）2．淋巴及静脉播散学说盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ静脉及淋巴播散2、发病机制（PATHOGENESIS）2．体腔上皮化生学说Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化

3、为子宫内膜样组织。无充分的临床或实验依据3.诱导学说2、发病机制（PATHOGENESIS）4遗传因素，免疫因素与炎症内异症患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍内膜异位症的发生和发展可能是患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜细胞能力低下的结果3、病理（PATHOLOGY）基本病理变化异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血周围纤维组织增生和粘连形成，病变区出现紫褐色斑点或小泡，大小不等的紫蓝色实质结节或包块，3、病理（PATHOLOGY）巨检1、卵巢最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿

4、→卵巢巧克力囊肿(ChocolateCyst)。与周围器官或组织紧密粘连→临床特征之一与周围组织或器官紧密粘连3、病理（PATHOLOGY）巨检2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段是好发部位早期:紫褐色出血点或颗粒状结节晚期:Douglas陷凹变浅，甚至完全消失3、病理（PATHOLOGY）巨检3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（NabothCyst）。深部病灶在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔。3、病理（PATHOLOGY）巨检4、输卵管

5、：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。3、病理（PATHOLOGY）镜下检查1、病灶中子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。2、少量内膜间质细胞即可确诊。3、发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）常见：下腹痛痛经性交不适不孕1、痛经和持续下腹痛A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状B、多位于下腹深部及直肠区域，盆腔中部为

6、多C、月经开始出现，持续整个经期D、程度与病灶大小不一定成正比5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）2、月经异常A、经量增多、经期延长或经前点滴出血B、与卵巢无排卵、黄体功能不足C、合并有子宫腺肌病或子宫肌瘤有关5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）3、不孕（INFERTILITY）内膜异位症患者可高达40％A、盆腔内器官和组织广泛粘连和输卵管蠕动减弱B、黄体期功能不足C、未破卵泡黄素化综合征(Luteinizedunrupturedfolliclesyndrome，LUFS)D、

7、自身免疫反应附：不孕机理5、临床表现（REPRESENTATION）症状（SYMPTOM）4、性交痛多见于直肠子宫陷凹有病灶或子宫后倾固定的患者，且以月经来潮前更为明显。5、其他特殊症状腹痛．腹泻或便秘；尿痛和尿频；—侧腰痛和血尿；突发性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐和肛门坠胀、疼痛多发生月经期前后或经期。5、临床表现（REPRESENTATION）体征（SIGN）A、子宫多后倾固定B、痛性结节多位于直肠子宫陷凹、宫骶韧带或子宫后壁下段等部位C、囊性偏实不活动包块D、紫蓝色斑点、小结节或包块6、诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女有继发性痛经进行

8、性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查CA125值测定腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法早期内膜异位病灶早期内膜异位病灶阑尾内膜异位病灶横膈异位病灶7、鉴别诊断(DIFFERE