医学课件宫内膜异位症和子宫腺肌病

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1、更多医学精品尽在医学吧http://www.docin.com/rayshiu1子宫内膜异位症和子宫腺肌病EndometriosisandAdenomyosis2一、目的与要求1.掌握子宫内膜异位症的定义、临床表现及处理原则2.熟悉子宫内膜异位症的发病机制、病理变化及预防措施3.熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗3回顾45第一节子宫内膜异位症Endometriosis6一、Definitions：Endometriosismaybedefinedasthepresenceoffunctioningendometrialtissueoutsideoftheuters.当具有

2、生长功能的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外的部位时称为子宫内膜异位症，简称内异症（EM/EMT）。71、EM是一个令患者困惑、令医生棘手的疾病。一、概述:82、Incidence:是妇科常见病、多发病之一，发病率明显增加。占生育年龄妇女3%-10%，妇科开腹手术5-15%；在因不孕而行腹腔镜检查患者中，有25%-35%合并EM。3、发病年龄：25-45岁94、EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由：A、多发生于生育龄妇女B、初潮前无发病者C、绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收D、生理妊娠或人工激素诱发闭经，可使EM好转或稳定105、与遗传有关，可能是多基因遗传

3、11图5、发生部位：最常见是卵巢，约占80%；其次是子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段等；远处可达肺、脑、手和脚等12６、EM是一种良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式：即具有向远处转移和种植生长的能力13二、Pathogenesis学说甚多，无一定论，研究热点。141、Endometrialimplantingtheory(子宫内膜种植学说)Sampson(1921)提出,supportingpoint:A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延B、经血潴留患者常并发EMC、切口处发生EMD、猕猴实验证实月经期经血经输卵管倒流至直肠窝152、Transpor

4、ttheorybylymphandvein(淋巴及静脉播散学说)盆腔淋巴管、淋巴结中盆腔V中发现子宫内膜远处转移163、Thecoelomicmetaplasiatheory(体腔上皮化生学说)体腔上皮卵巢表面上皮、盆腔腹膜于是，Meyer提出由体腔上皮分化而来的组织刺激子宫内膜样组织EM174诱导学说5遗传学说186、Immunetheory(免疫学说)1）实验表明，EM患者血IgG、抗EmAb升高，故认为是自身免疫性疾病；报道有SLE患者易患EM（>2倍）2）另有学者认为与免疫力异常有关：19三、PathologyEM的主要病理变化为：异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性

5、出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色结节或包块。201、大体标本：（1）卵巢：EM最多见，约80%病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约50%。紫兰色结节（早期）卵巢巧克力囊肿（定义、性质、大小、特点）21（2）宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段：子宫后方紫兰色结节；子宫直肠凹变浅消失；严重者突向直肠阴道隔（3）其他少见部位紫兰色结节：宫颈：输卵管：22（4）腹膜早期病变：无色素的早期子宫内膜异位腹膜病灶：白色混浊灶火焰状红色灶典型色素灶腺样息肉状卵巢下粘连232、镜下：应见到４种基本结构：子宫内膜上皮内膜腺体或腺

6、样结构内膜间质出血但实际难以见到，出现临床与病理不符的现象24病理怎样确诊EM？1、镜检时找到少量间质细胞.2、临床表现和手术肉眼所见十分典型，即使镜检下仅能在卵巢囊壁中找到出血证据．3、无色素早期病灶镜检一般可见典型位内膜组织，但往往仅表现为增生期变化。（注意：异位内膜极少恶变）25四、ClinicalStaging1985年AFS分期法(见七版教材P329)。分四期：I期：微型（1-5分）II期：轻型（6-15分）III期：中型（16-40分）IV期：重型（大于40分）26五、Clinicalfeature27病案李X，33岁，因人流后不孕5年，伴继发性、进行性加重痛经2

7、年，于2004年8月10日入院。患者既往月经规则，5/28天，量中，色红，无痛经。5年前人流后未避孕，也未怀孕。近3年来感经量增加，由原来用1包卫生巾增至2包，经期延至7天，周期不变；同时出现痛经，开始可以忍受，后需用去痛片，近1年多去痛片无效，剧痛时大汗淋漓，无法忍受，有时须用“杜冷丁”止痛，遂来我院。PE：一般可，心、肺、腹部检查正常，妇查：外阴阴道正常；宫颈轻糜，大小质地正常；子宫后位，稍大，固定不活动，后穹窿扪及2个蚕豆大小的痛性结节，双附件增厚，右侧有一6x5cm大小的囊性包块，边界欠清，不活