妇产科子宫内膜异位症

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1、子宫内膜异位症EndometriosisSummaryDefinitionPathogenesisPathologyClinicalpresentationDiagnosisDifferentialdiagnosisTreatmentPrevention一、概念（DEFINITION）子宫内膜异位症（Endometriosis,EM）1、子宫内膜组织(腺体和间质)2、子宫体以外部位异位子宫内膜出现的部位二、发病机制（PATHOGENESIS）1．种植学说EndometrialimplantationTheorya．经血倒流（Retrogrademenstru

2、ation）b．淋巴及静脉播散(Hematogenousorlymphatogenoustransport)2．体腔上皮化生学说CoelomicmetaplasiaTheory3．诱导学说InductionTheory异位子宫内膜的来源:二、发病机制（PATHOGENESIS）1．遗传因素Geneticfactors发病相关因素：2．免疫学说Immunologicabnormalities三、病理（PATHOLOGY）1、基本病理变化(Basalpathologicalchanges)纤维组织增生(Fibrosis)和粘连(Adhesions)redclea

3、r2、巨检(pathologicalanatomy)(1)、卵巢最多见,卵巢子宫内膜异位囊肿(Endometriomas)→卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)。三、病理卵巢巧克力样囊肿(ChocolateCyst)2、巨检（2）、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段腹膜→→→→是好发部位早期异位内膜病变晚期异位内膜病变2、巨检阑尾异位内膜病变横隔异位内膜病变腹腔镜下早期异位内膜病灶2、巨检（1）、子宫内膜上皮（Endometrialepithelium）、内膜腺体（glands）、内膜间质(stroma)及出血。3、镜下特征(Histolo

4、gicfeatures)（2）、少量内膜间质细胞即可确诊。或发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞(Hemosiderinladenmacrophages)等。镜下特征(Histologicfeatures)四、临床表现（ClinicalManifestations）症状（SYMPTOM）1、下腹痛和痛经（PelvicpainandDysmenorrhea）2、性交不适（Dyspareunia）3、不孕（Infertility）4、月经失调（Irregularmenstruation）四、临床表现体征（SIGN）A、子宫后倾固定B、痛性结节C、囊性偏实不活动包块D

5、、紫蓝色斑点、小结节五、诊断（DIAGNOSIS）育龄妇女继发性痛经进行性加重和不孕史触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块B型超声检查CA125值测定腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法B型超声检查六、鉴别诊断(DIFFERENTIALDIAGNOSIS)卵巢恶性肿瘤：一般情况差，发展迅速，腹痛、腹胀为持续性。常发现有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多盆腔炎性包块：以往多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期。子宫腺肌病七、治疗（TREATMENT）治疗原则A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者。C

6、、手术治疗有生育要求病变较重者→保守手术，无生育要求患者→半保守手术或根治性手术。七、治疗（TREATMENT）一、药物治疗1、短效避孕药（Oralcontraceptivepills）适用于有痛经症状，但暂无生育要求的轻度子宫内膜异位症患者。亦称假绝经疗法(Pseudomenopausetherapy)2、高效孕激素（Progestationalagents）抑制垂体促性腺激素的释放和直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和闭经。七、治疗（TREATMENT）一、药物治疗3、达那唑(danazo1)亦称假绝经疗法(Pseudomenopausether

7、apy)有肝功能损害者不宜服用。4、孕三烯酮(gestrinone)5、促性腺激素释放激素激动剂(Gonadotropin-releasinghormoneagonists)暂时性绝经，故一般称此疗法为“药物性卵巢切除”。七、治疗（TREATMENT）二、手术治疗1、保留生育功能手术腹腔镜或剖腹直视下进行。2、保留卵巢功能手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者。3、根治性手术适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者。七、治疗（TREATMENT）三、药物与手术联合治疗1、术前先用药物治疗2-3个月，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作。2、术

8、后亦可药物治疗2—3个月，以使残留的内膜异位灶萎缩退