风湿性疾病总论ppt课件

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1、上节知识回顾1、系统性红斑狼疮（SLE）是一种：A．感染性疾病B．自身免疫性疾病C．传染性疾病D．遗传性疾病E．以上都不是2、SLE的发病与下列哪项无关：A．遗传因素B．病毒感染C．紫外线D．雌激素E．败血症BE4、SLE发病年龄多见于：A．婴儿B．儿童C．育龄妇女D．中老年男性E．老年人5、SLE皮肤损害最常见的是：A．环形红斑B．瘀点、瘀斑C．蝶形红斑D．荨麻疹E．玫瑰疹CC6、SLE药物治疗首选：A．青霉胺B．泼尼松C．异丁苯丙酸D．硫哇嘌呤E．环磷酰胺7、SLE最常见的皮肤损害部位是：A．胸部B．腹部C．颈部D．背部E．暴露部位BE8、以下要求不符合SLE的护理要求的

2、是A．床单位清洁干燥B．床单位阳光充足C．病室空气流通D．病室内温度18-20℃E．病室内湿度50％-60％9、邢女士，22岁，患“系统性红斑狼疮”2年，鼻梁及面颊两侧呈蝶形水肿性红斑。不正确的护理措施是A.病人床位安置在没有阳光直射的地方B.外出穿长袖衣裤，打伞遮阳C.适当使用化妆品掩饰红斑D.忌用碱性肥皂清洗面部E.避免服用普鲁卡因酰胺等药物风湿性疾病病人的护理第2节类风湿关节炎病人，女，35岁。5年前开始两手关节肿胀疼痛伴晨僵硬。近1年来指关节、腕关节均变形。检查：生命体征正常。实验室检查：血红蛋白100g/L。红细胞沉降率加快。类风湿因子阳性（滴度＞1：20）。X线胸

3、片示：胸腔积液、关节片示：指关节、腕关节骨质疏松，关节间隙变窄。初步诊断为：类风湿性关节炎、胸腔积液。病例导入见案例视频24病例导入结合上述病例请思考：1、为什么诊断该病人是类风湿性关节炎？2、类风湿性关节炎与风湿性关节炎有什么不同？3、何为晨僵？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？3、如何对该病人进行护理？为什么诊断为类风湿性关节炎？其发病原因是什么？怎样治疗、护理？胸腔积液与类风湿性关节炎有关吗？课堂练习题教学目的2、掌握RA临床表现；4、掌握主要护理诊断和护理措施；3、了解诊断、治疗要点、辅助检查；1、了解病因、发病机制及病理改变；概述类风湿关节炎（RA）是累及周围关节为主

4、的多系统、炎症性自身免疫性疾病。临床上以慢性、对称性、周围性、多关节炎性病变为主要特征。有关节畸形和功能障碍。一.病因与发病机制（一）病因1．感染因素：细菌、病毒等。2．遗传因素3．性激素因素：雌激素可能促进类风湿关节炎的发生，孕激素可能减轻或防止类风湿关节炎的发生。（二）发病机制2、发病机制抗原人体巨噬细胞吞噬消化、浓缩与其细胞膜的HLA—DR分子结合形成复合物T淋巴细胞活化激活B淋巴细胞释放大量免疫球蛋白，其中有类风湿因子结合抗原免疫复合物引发Ⅲ型变态反应导致关节和关节外病变滑膜炎症关节软骨和骨破坏T淋巴细胞活化激活B淋巴细胞1、关节病变RA的基本病理改变是滑膜炎急性期：

5、滑膜充血水肿、中性粒、淋巴细胞浸润关节腔内积液或纤维蛋白凝块慢性滑膜炎：滑膜细胞增生有1-3层增生到5-10层或更多，滑膜增厚，形成绒毛（血管翳）样突起突向腔内或侵入软骨和软骨下的骨质，最后形成纤维组织。绒毛具有极大破坏性，造成关节破坏、畸形、功能障碍三、病理关节囊由纤维结缔组织构成，可分为两层：外层为纤维层，由致密的结缔组织构成，含有丰富血管和神经。内层为滑膜层由平滑光亮、粉红色，薄而柔润的疏松结缔组织构成。滑膜又分为：滑膜内层或滑膜细胞层不含纤维成分，也无血管和淋巴管。滑膜下层含有丰富的血管和淋巴管关节的基本结构模式图有人说：“滑膜绒毛是造成关节破坏、畸形、功能障碍的病理

6、基础之一。”对吗？2、类风湿结节典型结节镜下分三层，常出现于受压部位的皮下或骨膜上。3、血管炎动脉和静脉均可受累。炎性细胞浸润，纤维素沉着，内膜增生导致血管腔狭窄或堵塞，常伴血栓形成和梗塞二.临床表现1．关节表现：以手足小关节对称性受累为主，以腕、掌指间、近端指间关节及跖趾关节病变最常见。（1）关节疼痛与肿胀（2）晨僵（3）关节畸形与功能障碍4、关节畸形尺侧偏斜屈曲畸形天鹅颈畸形钮孔花畸形其它畸形图图片晚期损害RA的关节受累特点1、小关节近端指间关节、掌指关节、腕关节2、对称性早期可为单侧受累3、持续性≥6周，因病程而异4、晨僵>1小时美国风湿病学会将影响生活的程度分为四级I

7、级照常日常生活和各项工作；Ⅱ级进行一般的日常生活和某种职业，有些活动受限；Ⅲ级进行一般的日常生活，参与某种职业或其他项目的活动受限；Ⅳ级日常生活的自理和参与工作的能力均受限5、功能障碍2．关节外表现（1）类风湿结节：常对称发生在关节隆突部及受压部位皮肤下，也可发生在心包、胸膜、心脏、肺脏、脑等内脏处。（2）类风湿血管炎：可累及机体的任何脏器和组织，并引起相应的症状。（3）其他：部分病人可有弗尔他（Felty）综合征、干燥综合征。（二）RA的关节外表现1、全身表现发热、乏力、体重下降2、类风湿结节—见于2