a风湿性疾病总论多媒体幻灯ppt课件.ppt

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1、风湿性疾病概论蚌医附院风湿免疫科▲重点内容△风湿性疾病的相关概念△风湿性疾病的分类及主要病种△风湿性疾病的临床特点及诊断要点△风湿性疾病的治疗原则及主要主法一、风湿性疾病的相关概念风湿（Rheumatism）：Rheuma一词最早在西方意同Catarrhos（卡他尔，即炎症）含疼痛意，在医学上通常指关节及其周围软组织不明原因的慢性疼痛。风湿性疾病（Rheumaticdiseases，RD）：简称风湿病，是泛指影响骨、关节及其周围软组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜等结构的一大组疾病。结缔组织病(Connectivetissue

2、disease,CTD)：一般是指病变主要发生于结缔组织，具有组织的粘液样水肿、纤维蛋白样变性及坏死性血管炎等基本病理变化的一组疾病。是风湿性疾病的一大类，与风湿性疾病不是同等的概念。胶原性疾病是CTD的旧称，现已废止不用。自身免疫性疾病（Autoimmunitydisease，AID）：一般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病理损伤而产生的一组疾病。分器官特异性和器官非特异性两大类。不少风湿性疾病是自身免疫性疾病，但有些风湿性疾病与自身免疫无明显关系。二、风湿性疾病的病因多数不明，现已知可能与下列因素有关⒈遗传性

3、⒉免疫性⒊感染⒋内分泌性与代谢性⒌退化性：⒍地理环境性⒎肿瘤性三、风湿性疾病的分类目前尚无世界统一的分类标准，较为普遍接受的是1993年美国风湿病学会（ACR）提出的命名和分类法共十大类：㈠弥漫性结缔组织病代表病种有：RA、JRA、SLE、硬皮病、弥漫性筋膜炎、多肌炎、坏死性血管炎、SS、MCTD、及风湿性多肌痛、复发性多软骨炎、复发性脂膜炎等。㈡血清阴性脊柱关节病主要病种有强直性脊柱炎（AS）Reiter’s综合征银屑病性关节炎炎症肠病性关节炎㈢骨性关节炎继发性原发性㈣感染所致风湿性综合征直接性如：细菌、病毒、真菌、寄生虫

4、螺旋体等病原生物直接侵袭关节引起的关节炎间接性如：风湿热、痢疾后关节炎等㈤伴有风湿性疾病的代谢和内分泌病代表病种有：痛风糖尿病性关节病肢端肥大症（六）肿瘤性风湿病原发于骨关节，如滑膜瘤、滑膜肉瘤、多发性骨髓瘤等骨转移性恶性肿瘤（七）神经血管病性风湿病神经性关节病压迫性神经病变雷诺氏病等㈧骨与软骨病变骨质疏松症骨软化病增生性骨关节病特发性弥漫性骨肥厚畸形性骨炎缺血性骨坏死肋软骨炎等。㈨关节外疾病滑囊炎、肌腱炎椎间盘病变特发性腰痛纤维织炎等㈩其他有关节症状的疾病复发性风湿病间歇性关节积液药物致风湿综合征等。四、发病情况常见风湿病

5、的患病情况16岁以上人群RA的患病率为0.32%~0.36%AS约为0.25%SLE约为0.07%pSS（原发性干燥综合征）约为0.3%50岁上者OA达50%以上五、风湿性疾病的临床特点⒈不少慢性风湿性疾病有明显的遗传倾向⒉病程多呈慢性，常反复发作与缓解交替⒊同一疾病临床表现差异很大⒋关节表现往往较为突出⒌不少风湿性疾病可累及多器官、多系统⒍常有体液免疫功能紊乱和细胞免疫功能的异常⒎疗效及副反应个体差异较大⒏同一疾病患者的预后可有较大差六、风湿性疾病的主要病理特点风湿性疾病的主要病理特点——炎症性反应不同的疾病其主要病变出现

6、在不同的靶组织除痛风性关节炎是尿酸盐结晶所致外，其余大部分系免疫病理损伤少数为非炎症性病变。OA——关节软骨变性（非炎症性SSc—皮下纤维组织增生（非炎症性RA——滑膜炎AS——附着点炎pSS——唾液、泪腺等外分泌腺炎PM/DM——肌炎SLE——小血管炎痛风——关节腔炎症系统性血管炎——大、中、小动脉和静脉炎七、风湿性疾病实验室检查一般性检测：血、尿常规，肝肾功能等检测特异性检查：关节液、血清自身抗体和补体水平等检测关节液检查主要是鉴别炎症性或非炎症性的关节病变以及导致炎症性反应的可能原因自身抗体检测本项检测对于风湿性疾病的

7、诊断和鉴别诊断，尤其是对弥漫性结缔组织病的早期诊断至关重要。现应用于风湿病学临床的自身抗体谱有下列四种：抗体抗体（ANA）及ANA谱类风湿因子（RF）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）抗磷脂抗体抗体抗体（ANA）及ANA谱是CTD的筛选试验，其滴度达1:80以上者需认真考虑CTD的可能，然后再作包括抗双链（ds）-DNA、抗组蛋白抗体、抗ENA（ExtractableNuclearAntigen）抗体谱，以辅助鉴别属于哪种CTD八、风湿性疾病的影像学检查根据临床需要可采用下列手段X线平片CTMRI血管造影活组织检查九、风湿性疾

8、病的诊断要点⒈应注意详细询问既往史、家族史，病初情况，病情演变，治疗情况。⒉获得初步诊断印象后，体格检查时应注意与诊断有关的体征。⒊要针对性地进行有关化验和辅助检查。⒋需排除也可引起关节症状、多系统损害的，病因较为隐蔽的疾病⒌正确认识和使用某些分类标准：应了解有关标准的敏感性及特异性⒍诊断