肺动脉高压ppt课件

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1、肺高血压诊治指南前言1、肺循环是一个高容量低阻力系统，肺血管床的阻力仅为体循环阻力的1/10，平均肺动脉压力（MPAP）14±3mmHg。(平均动脉压100mmHg左右）2、肺高血压（PH）：是指肺内循环系统发生高血压，包括PAH、肺静脉高压和混合性肺高血压。(简称：肺高压)。凡引起肺静脉压、肺血流量和肺血管阻力增高的因素均可引起肺动脉高压。3、肺动脉高压（PAH）：是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压力正常，主要原因是小肺动脉原发病变或其他的相关疾病导致肺动脉阻力增加。5、正常的人体有两套血液循环系统，体循环和肺循环。每套循环都有各自的压力范围，一旦体循

2、环的压力升高，就形成我们常说的“高血压病”。而肺循环压力也可以升高，形成了肺高血压6、目前治疗水平下，PAH的1年死亡率约为15%。预后不良的预测因子包括：功能分级高、运动能力差、右心房压力升高、严重右心室功能不全、心脏指数低、脑利钠肽升高等。7、右心导管检查可明确PAH诊断。PAH血流动力学定义为：肺动脉平均压＞25mmHg，肺毛细血管楔压(PCW)、左房压力或左室舒张末期压力≤15mmHg；PVR＞3 Wood units。应在有经验的医疗机构进行急性血管扩张试验，以筛查适合钙通道阻滞剂(CCB)长期治疗的特发性PAH(IPAH)患者（严重右室心力衰竭

3、及血流动力学不稳定患者除外）。心导管诊断标准（2009ESC指南）1、毛细血管前肺动脉高压：肺动脉平均压（PAMP）≥25mmHg肺动脉楔压（PAWP）≤15mmHg*肺动脉楔压(PAWP)，也称肺毛细血管楔压，能反映左房充盈压，可用作判断左心房功能。肺动脉楔压是反映左心功能及左心前负荷（即肺毛细血管后负荷）的可靠指标。正常值12～18mmHg。2、毛细血管后肺动脉高压：肺动脉平均压（PAMP）≥25mmHg肺动脉楔压（PAWP）＞15mmHg3、所有类型的肺动脉高压：肺动脉平均压（PAMP）≥25mmHg超声诊断标准（2009ESC指南）排除：PASP≤

4、36mmHg，TR≤2.8m/s可疑：PASP≤36mmHg，TR≤2.8m/s伴有其他超声心动图参数支持PASP：37-50mmHg，TR：2.9-3.4m/s伴或不伴有其他超声心动图参数支持可能性大：PASP＞50mmHg，TR＞3.4m/s伴或不伴有其他超声心动图参数支持超声心动图参数：肺动脉瓣返流速增加、右心射血时间短暂加速、右心扩大、室间隔形态改变和运动异常、右室壁增厚、肺动脉扩张肺动脉高压的超声表现1、二维⑴右室增大，右室壁增厚，室间隔舒张晚期向左室面塌陷，左心室呈D型，右房增大。⑵主肺动脉增宽，主肺动脉内径＞30mm，右肺动脉＞18mm，肺动

5、脉搏动较强，主动脉根部相对偏窄。⑶三尖瓣环扩大，三尖瓣回声反射纤细。⑷舒张期肺动脉瓣向右室流出道突起，呈海鸥状。⑸相应的原发病超声改变，如先天性心脏病、二尖瓣狭窄等。2、M型⑴a波变浅或消失，由于右房收缩时难以打开处于肺动脉高压状态下的肺动脉瓣所致⑵肺动脉瓣收缩中期关闭现象，表现为CD段呈W状⑶肺动脉瓣提前关闭，表现为肺动脉瓣活动曲线呈V型。3、多普勒超声⑴肺动脉频谱：呈匕首形，峰值降低，显著前移，提前减速。⑵频谱时间：右室射血前期时间延长世界卫生组织肺动脉高压功能分级Ⅰ级:体力活动不受限,日常体力活动不会导致气短、乏力、胸痛或黑朦Ⅱ级:体力活动轻度受限,

6、休息时无不适,但日常体力活动会出现气短、乏力、胸痛或近乎晕厥Ⅲ级:体力活动明显受限,休息时无不适,但轻微日常活动即导致气短、乏力、胸痛或近乎晕厥Ⅳ级:不能做任何体力活动,有右心衰竭的征象,休息时可有气短和(或)乏力,任何体力活动都可加重症状1.肺动脉高压•特发性肺动脉高压•家族性肺动脉高压•相关因素所致–胶原血管病–HIV感染–门静脉高压–药物和毒物–先天性心脏病……•因肺静脉或毛细血管•病变导致的肺动脉高压3.与肺疾病或缺氧相关的肺动脉高压•慢性阻塞性肺疾病•肺间质疾病•睡眠呼吸障碍•肺泡-毛细血管发育不良2.主要累及左心的肺动脉高压•主要累及左房或左室

7、的心脏疾病•左心瓣膜病4.慢性血栓和/或栓塞性肺动脉高压•血栓栓塞近端肺动脉•血栓栓塞远端肺动脉•非血栓性肺栓塞5.混合性肺动脉高压•肺血管压迫，淋巴血管瘤病……肺高压的诊断分类(2003年第三次WHOPAH工作组会议，威尼斯)特发性肺动脉高压（IPAH）一、定义：指原因不明的肺血管阻力增加，引起持续性肺动脉压力升高，排除肺动脉高压的继发因素。二、临床表现：常见的初始症状有：呼吸困难、疲乏、胸痛、眩晕、水肿、晕厥、心悸。症状的严重性与肺动脉高压的程度关系不大，可能与右房压增加和心排血量减少有关。可出现右心衰、肺部感染、肺栓塞、猝死、晕厥等并发症。三、治疗：

8、根据心功能分级和急性血管反应试验制定阶梯治疗方案。急性血管反应试验