肺动脉高压课件.ppt

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1、肺动脉高压金海浩博士淄博市中西医结合医院肺病科副主任医师肺动脉肺毛细血管肺动脉左心房（心脏）右心室（心脏）收缩压：15~30舒张压：1~7α波：2~7V波：2~7收缩压：15~30舒张压：4~12肺毛压：4~12α波：4~16V波：6~21肺循环各段压力值（mmHg)肺动脉高压的定义定义：各种异源性疾病和不同发病机制引起的以肺血管阻力持续增加为特征的临床-病理生理综合征。诊断标准：心导管测定：在海平面静息状态下肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHg，或运动状态下mPAP≥30mmHg。超声心动图：肺动脉收缩压(PAsP)≥40mmHg。PH临床分类（WHO2003

2、）1.动脉性肺动脉高压（PAH)特发性肺动脉高压(IPAH)家族性肺动脉高压(FPAH)危险因素或疾病相关性(APAH)-结缔组织病-先天性体－肺分流性疾病-门脉高压-HIV感染-药物和毒物-其他肺静脉或毛细血管病变-肺静脉闭塞病（PVOD）-肺毛细血管瘤（PCH）新生儿持续性肺动脉高压2.左心疾病相关性肺动脉高压累及左房或左室的心脏病二尖瓣或主动脉瓣疾病3.低氧和肺部疾病相关性肺动脉高压慢性阻塞性肺疾病间质性肺疾病睡眠呼吸障碍肺泡低通气综合征慢性高原病肺泡－毛细血管发育不良4.慢性血栓形成和/或栓塞性疾病相关性肺动脉高压肺动脉近端血栓栓塞肺动脉远端血栓栓塞远端肺

3、动脉梗阻5.其他原因肺动脉高压结节病肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症肺淋巴管血管肌瘤病肺血管受压（淋巴结肿大、肿瘤、纤维素性纵隔炎）PH相关概念动脉性肺动脉高压（pulmonaryarterialhypertension，PAH)指病变直接累及肺动脉并引起其结构和功能改变的肺动脉高压。诊断除满足肺循环高压标准外，同时肺毛细血管楔压（PCWP）或左室舒张末压≤15mmHg，肺血管阻力（PVR）>3Wood单位。肺血管阻力=（肺动脉平均压-肺小动脉楔入压）/心输出量(单位：Wood）PH相关概念特发性肺动脉高压指无明确原因的肺动脉高压。家族性肺动脉高压指有遗传学证据（家族

4、中2人或2人以上发病）但无其他明确病因的肺动脉高压。危险因素或疾病相关性肺动脉高压因患某些疾病或长期暴露于危险因素而出现的肺动脉高压。如结缔组织病、体肺分流性疾病及食欲抑制剂应用等。PH相关概念左心疾病性PH又称为静脉型PH或肺静脉高压。指由于各种原因的左心衰竭、肺静脉淤血相继出现肺小静脉、小动脉结构性改变而引起的肺动脉高压。呼吸系统疾病和/或低氧血症相关性PH主要累及肺动脉，常简称为低氧性PH。缺氧或伴有肺毛细血管床破坏为其主要原因。PH相关概念慢性血栓形成和/或栓塞性PH简称栓塞性PH，指由于血栓形成和或各种栓塞性病变引起肺动脉功能和结构性改变（细小动脉中层

5、肥厚、内膜纤维化，管腔狭窄或闭塞），继而出现肺血管阻力、肺动脉压的增高。PAH高危人群有左向右分流的先天性心脏病PAH家族史HIV感染深静脉血栓病史门脉高压和肝脏疾病胶原结缔组织病（特别是硬皮病和红斑狼疮）服用毒性药物症状和体征黑朦和晕厥胸痛乏力心悸咳嗽以及有时咯血胸骨左侧收缩性抬举性搏动P2亢进三尖瓣返流杂音颈静脉压力增加肝肿大外周水肿和腹水临床诊断方法影像学：胸片，心脏超声，核素通气/血流显像；高分辨CT呼吸系统：动脉血气；肺功能检测；夜间氧饱和度监测心脏系统：心电图，六分钟步行试验；右心导管血液检查：生化和血常规；HIV;尿液检查：ß-HCG胸片心电图电轴右

6、偏右房扩大右心室肥大核素显像胸部CTNormalPulmonaryhypertensionTricuspidregurgitationjetPulmonaryflowvelocityRVRARARVLVLVLALATricuspidregurgitationjetPulmonaryflowvelocityDoppler-EchocardiographyinPAH六分钟步行试验测定6分钟内患者在平地行走的距离与心功能相关，与预后相关(<332m,20%的３年生存率>332m,92%的３年生存率）变化趋势优于单次的测量平均肺动脉压轻度：平均肺动脉压力26－35mmHg

7、中度：平均肺动脉压力36-45mmHg重度：平均肺动脉压力>45mmHg肺动脉高压的功能分级（WHO）分级描述1日常活动不受限。一般体力活动不会引起呼吸困难、疲乏、胸痛或晕厥。2日常活动轻度受限。休息时无不适，但一般体力活动会导致呼吸困难、疲乏、胸痛或头晕加重3体力活动明显受限。休息时无不适，但轻微活动即可加重呼吸困难、疲乏、胸痛或头晕。4不能进行任何体力活动，即使在休息时也会出现右心衰竭的征象。肺动脉高压的治疗循证依据＋专家意见建议强度：A强；B中等；C弱；D建议不采用；I无法提出建议（结论不确定）。E/A：仅根据专家意见，推荐力度强；E/B：仅根据专家意见，推

8、荐力度中等