儿童病毒性心肌炎诊疗进展ppt课件

《儿童病毒性心肌炎诊疗进展ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、儿童病毒性心肌炎诊疗进展病毒性心肌炎（VCM）多种嗜心性病毒感染心肌后心肌细胞变性、坏死或间质炎性细胞浸润、纤维渗出的过程，可伴有心包及心内膜炎性表现。病原目前已证实能引起心肌炎的病毒有20余种，既往认为肠道病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是人类最常见和最重要的病原，近几年研究显示人类疱疹病毒6(HHV6)和细小病毒B19(PVB19)是急性心肌炎最常见的病原体。最新研究表明H1N1流感病毒亦可引发儿童病毒性心肌炎。发病过程（三个阶段）0-4天4-14天>14天病毒直接引起心肌损伤诱导细胞凋亡病毒诱发免疫反应导致心肌损伤心肌重构扩张型心肌病发病过程病毒感染病毒清除炎症消

2、失抗炎因子过少抗病毒免疫反应抗炎因子过多病毒清除炎症持续慢性病毒感染无/轻度心肌损伤严重心肌损伤疾病痊愈心肌扩张心肌损伤炎症性心肌病病毒性心肌病（慢性心肌炎）心肌损伤可有可无发病机制遗传易感性细胞凋亡病毒直接损害免疫失衡发病机制发病机制慢性病毒感染细胞因子激活金属蛋白酶、心肌重构收缩/舒张功能受损病毒感染内皮功能失调淋巴细胞聚集细胞因子心肌细胞感染内皮细胞感染、激活细胞因子分泌病毒感染心肌细胞坏死、减少扩张性心肌病/炎症性心肌病免疫细胞作用NK细胞单核巨噬细胞限制病毒复制，保护心肌T细胞毒作用介导心肌损伤B淋巴细胞产生心肌抗体产生大量细胞因子，是免疫反应发生和维持

3、的主要介质综合利弊各家说法不一淋巴细胞研究显示细小病毒感染后心内膜活检按达拉斯标准为阴性，这些样本特点是淋巴细胞轻度浸润（<10cells/mm2），巨噬细胞浸润为主。这提示不同病毒感染可能针对心肌损伤有不同病理机制。遗传易感性现象病毒感染十分普遍，但表现出心肌损伤的患儿仅为少数猜测遗传易感性在疾病发生中占重要地位印证肌营养不良基因突变在COXB感染后诱发的心肌炎及心衰中起重要作用诊断病史多在发病前2周左右有上呼吸道（更为常见）或肠道感染史，但有些患儿可无任何病史。临床表现差异较大（无症状状至猝死）、不典型实验室检查非特异性感染标志、心肌酶、心肌损伤标志物、心肌自

4、身抗体器械检查心电图、超声心动图、心肌核磁共振、锝-甲氧基异丁基异腈心肌灌注断层显像、心脏活检病毒性心肌炎诊断临床症状精神不振，苍白乏力、多汗，“长出气”等。小婴儿：发热、气促、精神萎靡、喂养费力、呕吐；年长儿可自诉头晕、心悸、胸闷，心前区不适和疼痛无自觉心脏症状，仅表现心电图异常急性心源性休克，急性左心衰竭，肺水肿，严重心律失常或心脑综合征暴发轻症一般重症心功能不全：呼吸困难、浮肿等分型1991年Lieberman将心肌炎分为暴发型：前驱症状轻，心肌炎症、坏死广泛，心功能不全症状重，进展快，死亡率高。如能恢复则无病理及临床后遗表现。急性型慢性活动性：起病隐袭，反

5、复发作，进行性加重，预后差,多转为终末期DCM。慢性持续型：起病隐袭，可有胸闷、胸疼、心动过速等心脏症状,但心功能正常，预后较好。分期：依据病情、病程急性期：新近发病，临床表现及检查结果多变，病程多在6个月以内。慢性期：部分病人临床症状、客观检查呈反复变化或迁延不愈，病程多在1年以上。恢复期：症状及检查结果均有好转，但尚未痊愈，病程一般在6个月以上。后遗症期：患心肌炎时间已久，临床已无明显症状，但遗留较稳定的心电图异常。器械检查ECGECHOTEXT传导阻滞、类心梗/心包炎心电图、QT间期延长及广泛ST-T改变等动态心电图阳性率更高运动幅度减低，伴/不伴有心包积液

6、节段性室壁活动异常心室扩大较超声更敏感可探查心肌炎的标志性改变水肿、毛细血管充血、渗出细胞坏死及纤维化。定位诊断可靠性高只显示左心室壁EMBECTCMRVMC诊断的金标准：心内膜心肌活检符合Dallas标准实验室检查非特异性感染标志：ESR、CRP、淋巴细胞计数等炎性反应标志物可有上升。心肌酶学：CK-MB是心肌受损的早期诊断指标。CK-MB/CK和α-HBDH/LDH可以作为儿童不受年龄、运动因素影响的指标心肌损伤标志物：cTnT、cTnI是诊断心肌损伤的高敏感性、高特异性的心肌损伤指标,其一般发病后2~4h开始升高,维持2~3周降至正常,少数可持续2~3个月心

7、肌自身抗体：AHA是心脏疾患时产生的自身抗体,VMC和DCM患者血清可检出AHA,其阳性率为50%~70%,且显著高于其他心脏疾患。辅助检查胸部X线心影增大、肺野纹理增粗紊乱治疗后心、肺恢复正常辅助检查ST-T改变ST-Tchangs辅助检查室性期前收缩辅助检查室壁搏动减弱左室增大辅助检查心脏ECT左心室下后壁、后外侧壁血流灌注缺损心脏磁共振检查（CMR）箭头处显示心肌水肿中国儿童病毒性心肌炎诊断标准（1999年修订）（一)临床诊断依据1.心功能不全、心源性休克或心脑综合征;2.心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一);3.心电图改变。4.CK-MB升高或心

8、肌肌钙蛋白