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时间:2018-03-08
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1、病毒性心肌炎诊疗规范【病毒性心肌炎的诊断】1.临床诊断依据:(1)心功能不全、心源性休克或心脑综合征。(2)心脏扩大(X线或超声心动图检查具有表现)。(3)心电图改变:以R波为主的2个或2个以上主要导联(Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5)的ST-T改变持续4天以上伴动态变化,窦房传导阻滞、房室传导阻滞,完全性右或左束支阻滞,成联律、多形、多源、成对或并行性早搏,非房室结及房室折返引起的异位性心动过速,低电压(新生儿除外)及异常Q波。(4)CK-MB升高或心肌肌钙蛋白(cTnl或cTnT)阳性。2.病原学诊断依据:(1)确诊指标:在患儿心内膜、心肌、心包
2、(活检、病理)或心包穿刺液中,发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。①分离到病毒。②用病毒核酸探针查到病毒核酸。③特异性病毒抗体阳性。(2)参考依据:有以下之一者结合临床表现可考虑心肌炎系病毒引起。①自患儿粪便、咽拭子或血液中分离到病毒,且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。②病程早期患儿血中特异性IgM抗体阳性。③用病毒核酸探针自患儿血中查到病毒核酸。3.确诊依据(1)具备临床诊断依据2项,可临床诊断为心肌炎。发病同时或发病前1–3周有病毒感染的证据支持诊断的患者。(2)同时具备病原学确诊依据之一,
3、可确诊为病毒性心肌炎,具备病原学参考依据之一,可临床诊断为病毒性心肌炎。(3)凡不具备确诊依据,应当给予必要的治疗或随诊,根据病情变化,确诊或除外心肌炎。(4)应当除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天性心脏病、结缔组织病、代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞、心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进及药物引起的心电图改变。4.分期(1)急性期:新发病,症状及检查存在明显阳性发现且多变,一般病程在半年以内。(2)迁延期:临床症状反复出现,客观检查指标迁延不愈,病程多在半年以上。(3)慢
4、性期:进行性心脏增大,反复心力衰竭或心律失常,病情时轻时重,病程在1年以上。5.建议必需的检查项目:(1)血常规、尿常规、大便常规;(2)C反应蛋白(CRP),ASO、红细胞沉降率(年龄大于3岁);(3)肝肾功能、血电解质;(4)心肌酶谱及肌钙蛋白检测;(5)病毒抗体检测:柯萨奇病毒及其他肠道病毒;(6)十二导联心电图、胸部X线(心脏三位片)、超声心动图检查(包括心功能)、Holter动态心电图。【病毒性心肌炎的治疗】1.休息:急性期至少应卧床休息至热退3-4周,有心功能不全或心脏扩大者,更应强调绝对卧床休息,以减轻心脏负荷及减少心肌耗氧量。
5、2.镇静及镇痛处理。3.促进心肌能量代谢的药物治疗,促进心肌病变的恢复和改善心脏功能。4.对症支持治疗。①抗感染治疗;②抗氧化剂:大剂量维生素C静脉注射;③供给能量药物:磷酸肌酸、果糖、环磷酸腺苷;④必要时抗心律失常药物;⑤改善心功能药物:强心剂(洋地黄药物需减量1/3)、利尿剂、血管扩张剂。5.若病程中出现三度房室传导阻滞,或室性心动过速、心源性休克,需大剂量激素冲击治疗。
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