《诊疗规范》PPT课件

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1、癌症疼痛诊疗规范夏忠军中山大学附属肿瘤医院“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动主办：卫生部医政司承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）协办：萌蒂（中国）制药有限公司内容一、概述二、癌痛病因、机制及分类三、癌痛评估四、癌痛治疗五、患者及家属宣教一、概述二、癌痛病因、机制及分类三、癌痛评估四、癌痛治疗五、患者及家属宣教癌症疼痛治疗工作的重要性癌症疼痛常见疼痛发生率：初诊癌症25%晚期癌症60％-80％，其中1/3重度疼痛癌症疼痛严重影响生活质量极度不适；焦虑、抑郁、乏力、失眠、食欲减退，干扰日常活动、自理能力、交往能力及整体生活质量一、概述二、癌痛病因、机制及分类三、癌

2、痛评估四、癌痛治疗五、患者及家属宣教癌痛病因1.肿瘤相关疼痛：肿瘤直接侵犯压迫，远处转移2.抗癌诊疗相关疼痛：手术、创伤操作、放疗、化疗3.非肿瘤因素疼痛：合并症、并发症等非肿瘤因素疼痛机制与分类--按病理生理学机制（1）伤害感受性疼痛（2）神经病理性疼痛疼痛机制与分类—按病理生理学机制（1）伤害感受性疼痛：机体对损伤生理性痛觉神经信息传导与应答过程躯体痛：钝痛、锐痛或者压迫性疼痛内脏痛：定位不准的弥漫性疼痛和绞痛疼痛机制与分类—按病理生理学机制（2）神经病理性疼痛临床外周或中枢神经受损，痛觉传递神经或疼痛中枢产生异常神经冲动，如伤害感受器过度兴奋、受损神经异位电活动、痛觉传导中枢机

3、制敏感性过度增强、离子通道和受体表达异常、中枢神经系统重构等临床表现：刺痛、烧灼痛、放电样痛、枪击样痛、麻木痛，幻觉痛、坠痛、胀痛，自发性疼痛、触诱发痛、痛觉过敏、痛觉超敏，常规止痛疗效不佳等疼痛机制与分类--按发病持续时间疼痛分类：急性疼痛慢性疼痛癌症疼痛：大多表现为慢性疼痛神经病理性疼痛常见一、概述二、癌痛病因、机制及分类三、癌痛评估四、癌痛治疗五、患者及家属宣教癌痛的评估癌痛评估：合理、有效止痛治疗的前提癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态评估”的原则癌痛评估--常规评估癌痛常规评估：主动询问有无疼痛，评估疼痛，并进行相应的病历记录，应在患者入院后8小时内完成注1

4、：有疼痛的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录内容注2：鉴别疼痛原因，排除需特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染、肠梗阻等急症癌痛评估—量化评估癌痛量化评估：量化评估疼痛程度注1：采用疼痛评估量表数字分级法(NRS)面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法(VRS)注2：患者自我评估为主注3：每天最严重、最轻及平均疼痛程度癌痛评估—动态评估癌痛动态评估：持续、动态评估癌痛，包括疼痛程度、性质，爆发性疼痛，疼痛减轻及加重因素，止痛治疗不良反应动态评估对药物止痛治疗剂量滴定尤为重要居家癌痛患者定期随访是实现动态评估的基础一、概述二、癌痛病因、机制及分类三、癌痛评估四、癌痛治疗五

5、、患者及家属宣教癌痛的治疗（一）治疗原则综合治疗根据患者病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效消除疼痛，防治不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度提高患者生活质量。癌痛的治疗（二）治疗方法：病因治疗(如抗癌治疗)药物止痛治疗非药物治疗药物止痛治疗原则根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：（1）口服给药：口服为最常见的给药途径（2）按阶梯用药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同强度的镇痛药物。（3）按时用药：指按规定时间间隔规律性给予止痛药。目前强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛

6、时，可给予速释阿片类药物对症处理(4)个体化给药：指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。使用足够剂量药物，使疼痛得到充分缓解。同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能(5)注意具体细节:镇痛药物选择与使用方法根据疼痛程度、性质、正在接受的治疗、伴随疾病等情况，合理选择止痛药和辅助药，个体化调整剂量、给药频率，防治不良反应，以获最佳止痛效果(1)非甾体类药：轻度疼痛;与阿片合用于中重度疼痛(2)阿片类药物：中、重度疼痛治疗的首选药物镇痛药物使用方法:非甾体类药常用:布洛芬,双氯芬酸,对乙酰氨基酚,吲哚美辛,塞来昔布不良反应：GI溃疡、GI出血、血小

7、板功能↓、肾肝功损伤日限量：布洛芬2.4/d，对乙酰氨基酚2.0/d，塞来昔布0.4/d有封顶效应，不良反应与剂量及用药时间相关需长期止痛治疗，或达日限量时，考虑换用阿片类药；联合用药，则只增加阿片类药剂量镇痛药物使用方法:阿片类药物慢性癌痛:推荐选择阿片受体激动剂类药物常用:吗啡即释片，吗啡缓释片、羟考酮缓释片芬太尼透皮贴剂等长期维持治疗：首选口服常见三种强阿片类药物的比较奥施康定美施康定芬太尼透皮贴起效时间1小时之内2-3小时起效8-12小时