恶性肠梗阻医学ppt

《恶性肠梗阻医学ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性肠梗阻（malignantbowelobstruction,MBO）1恶性肠梗阻的治疗现状恶性肠梗阻的病理生理及临床表现恶性肠梗阻的概述2恶性肠梗阻的概述恶性肠梗阻（malignantbowelobstruction,MBO）----是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻。晚期原发或转移肿瘤并发肠道梗阻的发生率为5%-43%。最常见并发肠道梗阻的原发肿瘤为卵巢癌（5.5%-51%）和结直肠癌（10%-28%）。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见（61%vs33%），超过20%的患者大、小肠均受累。3MBO病因分类癌性病因:癌症扩散（

2、小肠梗阻常见）原发肿瘤（结肠梗阻常见）非癌性病因：3%-48%手术、放疗肠黏连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿。42010年上海交通大学附属新华医院统计，493例合并梗阻54例（10.95%），其中以乙状结肠癌合并梗阻最为常见。5恶性肠梗阻的病理类型机械性肠梗阻（最常见）肠腔外占位：原发肿瘤增大或复发、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化。肠腔内占位：原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤环形扩散。肠壁内占位：皮革肠（intestinallinitusplastica）。动力性或功能性肠梗阻肠道运动障碍：肿瘤浸润肠系膜或肠道肌肉

3、及神经；恶性肿瘤累计腹腔丛：肠道运动功能障碍；副癌综合征性神经病变：多见于肺癌患者；慢性假性肠梗阻（CIP）；副癌性假性肠梗阻。6恶性肠梗阻的病理生理及临床表现恶性肠梗阻的病理生理及临床表现MBO病理生理:Distension-Secretion-Motor恶性循环肠内容物部分或完全通过障碍肠内容物增加肠道扩张肠道收缩绞痛肠道上皮表面积增加持续性腹痛肠道分泌物增加H2O、Na+、Cl+肠腔高压状态引起上皮损伤恶心呕吐肠道充血水肿炎症反应产生炎症介质前列腺素（PG）血管活性肠肽（VIP)疼痛介质7恶性肠梗阻的辅助检查X线腹部平片：诊

4、断肠梗阻的常用检查方法。可以显示肠梗阻的一些征象如，肠曲胀气扩大、肠腔内气液平面，结合临床表现可以诊断肠梗阻及梗阻部位。8恶性肠梗阻的常见症状及特点症状性质梗阻部位及原因特征性表现呕吐间歇性或持续性十二指肠、小肠梗阻常见出现早，大肠梗阻在晚期也可以出现呕吐胆汁样呕吐物大多无臭味，提示梗阻部位为上腹部；难闻的粪便样呕吐物可以是结直肠梗阻的首发症状。恶心间歇性或持续性绞痛程度和部位因梗阻近端扩张肠道的不同而变化肠腔内液体和气体蓄积；小肠梗阻时，脐周剧烈疼痛、间歇期短；大肠梗阻时，疼痛较轻，位置较深，间歇期较长。急性发作的剧烈疼痛、疼痛

5、加重或部位固定提示穿孔或回肠、结肠较窄；腹部触诊时疼痛加重提示腹膜刺激或肠穿孔。持续腹痛程度和部位可变由腹膨胀、肿瘤或肝脏肿大等引起便秘间歇性或持续性完全性肠梗阻时，排便、排气消失；不完全性肠梗阻时则间歇出现不排便。腹泻肠道细菌导致粪便液化表现9腹部CT扫描：推荐有条件前提下可作为肠梗阻影像学诊断首选方法。可评估梗阻的部位、程度，区分良恶性病变，还能评估肿瘤病变范围。优点：特异性100%，敏感性94%；为决定进一步治疗方案提供依据；同时还可用于术后随访。10胃肠造影：上段小肠梗阻（口服造影剂）和结直肠梗阻（灌肠造影）均有助于确定梗

6、阻的部位、范围以及伴随的胃肠运动异常。鉴于腹部CT的广泛应用，目前较少应用胃肠造影技术进行诊断MBO。11恶性肠梗阻的诊断恶性肿瘤病史既往未行或曾行腹部手术、放疗或腹腔内药物灌注治疗间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，伴或不伴肛门排气或排便腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失腹部CT或X线平片可见肠腔明显扩张和多个液平面12恶性肠梗阻的治疗现状恶性肠梗阻的治疗手段：外科手术治疗药物保守治疗辅助手段（胃肠减压管、支架等）13恶性肠梗阻的现状：发病率高平均生存期只有30-90天手术判断较困难（手术时机、手术方式）分期手术、造瘘

7、手术增加患者的痛苦和死亡患者生存质量差针对这些临床难题有何进展？？14恶性肠梗阻的药物治疗新理念-----早期联合药物治疗在各种介质的作用下，早期不完全梗阻的MBO可以在数天内发展为完全性肠梗阻。其机制最初为功能性的，可逆的。针对MBO的发病机制的不同进行早期强化联合治疗可以逆转病情，是有价值的。15外科手术在恶性肠梗阻治疗中的争议恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是延长生存期。手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上，对于那些不适合手术、无法手术或不希望手术的患者应采取姑息和支持治疗。外科手术在恶性肠梗阻

8、治疗中的作用尚存在争议：手术治疗仅限于机械性肠梗阻或肿瘤局限、部位单一的梗阻，并且有可能对进一步化疗和抗肿瘤治疗获益的患者。对于一些不适于手术治疗的MBO患者，手术非但不能使患者获益，反而会给患者带来额外的痛苦和负担。16恶性肠梗阻手术治疗效果有研