恶性肠梗阻ppt课件

《恶性肠梗阻ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性肠梗阻专家共识恶性肠梗阻（MalignantBowelObstruction，简称MBO）是指原发性或转移性恶性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。对于常规手术无法解除梗阻及去除病因的晚期及终末期癌症的恶性肠梗阻患者，不仅要承受呕吐、腹痛、腹胀、无法进食等病痛的折磨，而且可能还要承受因临床放弃治疗，或持消极态度所致的精神痛苦。重要观点以患者为中心评价姑息治疗，重视患者的感受对原来认为外科治疗是首选的观点有所转变，趋向更谨慎地采用手术治疗药物治疗，尤其是阿片类和奥曲肽药物治疗的选择有重要地位内容MBO

2、的决策MBO的外科治疗胃十二指肠梗阻的内镜治疗恶性结直肠梗阻的内镜治疗药物对症治疗相关共识对MBO的界定[1]肠梗阻的临床表现（病史/查体/影像学检查）难治性腹腔内肿瘤或非腹腔内原发肿瘤伴有明确腹膜内病灶，出现Treitz韧带以下部位的肠梗阻1.AnthonyT,BaronT,MercadanteS,etal.Reportoftheclinicalprotocolcommittee:developmentofrandomizedtrialsformalignantbowelobstruction.JPainSymp

3、tomManage2007;34:S49–59导致MBO的常见恶性肿瘤结直肠癌患者中有10%～28%会在病程中出现MBO[1]卵巢癌患者中有20%～50%有肠梗阻症状[1]乳腺癌或黑色素瘤是引起恶性肠梗阻的最常见的非肠道肿瘤[2]另据报道胃癌引发恶性肠梗阻约占30％[3]1.RipamontiC,BrueraE.Palliativemanagementofmalignantbowelobstruction.IntJGynecolCancer2002;12:135–43.2.KrouseRS.Theinternati

4、onalconferenceonmalignantbowelobstruction:ameetingofthemindstoadvancepalliativecareresearch.JPainSymptomManage2007;34:S1–6.3。Alisidgiqui，etal：deseaseandsciences200752（1）276－281EJCMBO的病生理机制机械性肠梗阻肠腔外占位性病变导致梗阻：原发肿瘤增大或复发，肠系膜和网膜肿物，腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等压迫肠壁。肠腔内占位性病变导致梗阻：肿

5、瘤在肠腔内生长所致。肠壁内占位性病变导致梗阻：皮革肠，肿瘤在肠壁内生长导致肠运动障碍。MBO的病生理机制动力性肠梗阻/功能性肠梗阻肿瘤浸润肠系膜或肠壁肌肉和神经、或恶性累及腹腔神经丛假性肠梗阻（CIP）:化疗药物所致的神经损害、副癌综合征性神经病变（尤其多见于肺癌患者）、副癌性假性肠梗阻MBO的临床表现腹部痉挛性痛、恶心、呕吐和腹胀症状渐进性的加重：频率渐增，持续时间渐长排便或排气后缓解MBO初步判断和治疗仔细排除急腹症的可能初步判断梗阻的部位和性质补液治疗鼻胃管引流减压根据病史和症状判断肠梗阻的部位症状胃或近端小

6、肠远端小肠或大肠呕吐胆汁样，稀薄，量大，无或稍有气味颗粒状，体积小，恶臭，也可能无呕吐腹痛出现早，集中在脐周，痉挛性痛，发作间隔短出现晚，局限，深部内脏性痛，痉挛性痛发作间隔长，患者多描述为绞痛腹胀可能不出现出现食欲减退经常出现可能不出现影像学检查腹部平片：直立位+仰卧位胃肠道对比造影：建议使用泛影葡胺腹部CT内镜检查评价和治疗恶性肠梗阻患者的流程图有肿瘤病史的患者出现肠梗阻症状影像学检查CT/MRI临床评估患者因素临床决策技术因素与患者及家属商定最终治疗方案MBO临床决策——影响治疗效果的因素梗阻程度病变类型肿瘤

7、临床分期及总体预后之前和未来可能进行的抗肿瘤治疗患者的健康和体力状况MBO临床决策－强调以患者为中心评价姑息治疗症状的缓解：腹痛、腹胀、恶心、呕吐生活质量的改善：有限进食、营养状态改善、不良心理状态改善、回归社会家庭等临终前的生活质量：家庭护理负担减轻等MBO临床决策－通常并非急症医生有必要也有条件以提高患者的生存质量为目标，权衡各种治疗方案的利弊对症治疗手术治疗胃十二指肠梗阻的内镜治疗结直肠梗阻的内镜治疗经皮内镜下胃造瘘引流术治疗肠梗阻内容MBO的决策MBO的外科治疗胃十二指肠梗阻的内镜治疗恶性结直肠梗阻的内镜

8、治疗药物对症治疗MBO手术治疗——是否选择手术患者、家属和医生首先应建立实际的治疗预期，避免无用的和可能伤害患者的治疗手段告知患者所有可以选择的治疗方案：手术vs非手术治疗告知患者手术治疗现实的预期收益和相关风险MBO手术治疗——严格把握适应症粘连引起的机械性梗阻局限肿瘤造成的单一部位梗阻对进一步化疗可能会有较好疗效的患者（化疗敏感者）MBO手术治疗——绝对