恶性肠梗阻课件

《恶性肠梗阻课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性肠梗阻——治疗探讨全志伟上海交通大学医学院附属新华医院恶性肠梗阻（MalignantBowelObstruction,MBO）广义概念:所有由恶性肿瘤（消化道和非消化道）引起的肠梗阻，以及广泛、多发、复杂的非恶性肿瘤所致的肠梗阻特指概念：晚期癌症患者，尤其是腹部或盆腔肿瘤引起的肠梗阻，称为恶性肠梗阻晚期结肠癌、直肠癌肠梗阻的发生率为10%～30%晚期妇科恶性肿瘤患者肠梗阻的发生率为5%～51%,卵巢癌患者常见KrouseRS.Surgicalmanagementofmalignantbowelobstruction.SurgOnco

2、lClinNAm,2004(13):479-490MBO病因分类癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)原发肿瘤(结肠梗阻常见)非癌性病因：3%~48%手术、放疗→肠粘连、狭窄、腹内疝、粪便嵌顿流行病学肠梗阻约占外科急腹症的20%，是常见外科疾病肠梗阻的病因谱发生改变，肿瘤因素比重升高1999年，英国Ellis等，粘连性肠梗阻40-60%肿瘤性肠梗阻20%近年来，我国结直肠癌发病率升高，肿瘤性肠梗阻所占比重已超过粘连性肠梗阻，占53.3%肿瘤性肠梗阻为机械性肠梗阻的首要病因EllisH,MoranBJ,ThompsonJN,etal.Adh

3、esion-relatedhospitalreadmissionsafterabdominalandpelvicsurgery:aretrospectivecohortstudy.Lancet.1999May1;353(9163):1476-80.Distension-Secretion-Motor恶性循环梗阻肠道的“扩张—分泌—运动”活动引发了MBO一系列临床症状RipamontiCetal.Clinical-practicerecommendationsforthemanagementofbowelobstructioninpati

4、entswithend-stagecancer.SupportiveCareCenter2001;9:223–33结直肠癌发病率WHO:每年新增结、直肠癌病例945000例死亡492000例美国：93年新发病例数140000例07年新发病例数153760例(增幅9.8%)WeitzJ,KochM,DebusJ,etal.Lancet.2005Jan8-14;365(9454):153-65.Colorectalcancer.发病率高平均生存期只有4-9月手术判断较困难(手术时机、手术方式）分期手术、造瘘手术增加了患者的痛苦非手术治疗手段

5、贫乏，效果不理想患者生活质量差针对这些临床难题有何进展？恶性肠梗阻现状恶性肠梗阻治疗进展外科手术治疗辅助手段（减压导管、支架等）药物保守治疗90年代，相继报道了一些新手术方式和技术在恶性肠梗阻治疗中的应用左半结肠癌合并恶性梗阻行一期切除吻合术（MurrayJJ，1991）可扩张支架或减压导管应用（Dohmoto，1991）微创外科、腹腔镜结直肠手术的发展（PhillipsEH，1992）这些新技术的发展，形成了现代外科肠梗阻的新的手术理念对于可切除的肿瘤——力争切除肿瘤，延长术后生存期晚期不可切除的肿瘤——缓解症状，改善生存质量手术理念

6、的改变恶性肠梗阻治疗的主要目的是缓解症状，改善生存质量；次要目的是延长生存时间手术的选择必须基于对患者利大于弊的基础上。对于那些不适于手术、无法手术或不希望手术治疗的患者应采用支持和姑息治疗外科手术在恶性肠梗阻治疗中的作用尚存争议手术指征的掌握：非直接由肿瘤因素所致的恶性梗阻、多处梗阻、术后化疗……手术方式的选择：肠切除吻合术、造瘘术、旁路手术、胃造口术……急性左半结肠梗阻：一期切除吻合、术中是否行肠腔灌洗……外科手术在恶性肠梗阻治疗中的争议BlairSL等63例腹腔广泛转移的恶性肠梗阻患者术后并发症率44%死亡率15%1/3的患者可从

7、手术治疗中获益，症状得到改善结直肠癌较其他肿瘤引起的恶性肠梗阻生存期长AnnSurgOncol.2001Sep;8(8):632-7.Outcomeofpalliativeoperationsformalignantbowelobstructioninpatientswithperitonealcarcinomatosisfromnongynecologicalcancer.BlairSL,ChuDZ,SchwarzRE.恶性肠梗阻手术治疗的效果综合文献报道恶性肠梗阻术后并发症率37-45%死亡率12-29%术后症状缓解率50-74%再

8、梗阻率24-38%恶性肠梗阻手术治疗的效果恶性小肠梗阻的治疗恶性肠梗阻中，小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累最常见的引起恶性小肠梗阻的原发疾病为结直肠癌、妇科肿瘤