恶性肠梗阻课件_1

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1、晚期癌症合并肠梗阻治疗的专家共识7/1/20211恶性肠梗阻：晚期癌症病人合并肠梗阻，简称恶性肠梗阻(MBO)，是消化道和妇科晚期癌症患者的常见并发症。研究显示，对于不能手术解除的恶性肠梗阻，采用合理治疗措施，可以有效缓解症状，改善患者的生活质量。7/1/20212恶性肠梗阻的流行病学据国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%~43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%~51%)、大肠癌(10%~28%)和胃癌(30%~40%，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。小肠梗阻较

2、大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。卵巢癌并发MBO占癌性小肠梗阻的50%，占癌性大肠梗阻的37%。7/1/20213恶性肠梗阻的病理类型机械性肠梗阻：这是MBO最常见的病理类型。病理亚型包括：肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化以及癌症引起的炎症、水肿（大量腹水）所致；肠腔内占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变、肿瘤沿肠腔环形播散所致，粪便嵌顿；肠壁内占位MBO，如皮革肠(intestinallinitusplastica)MBO。7/1/20214

3、恶性肠梗阻的病理类型功能性肠梗阻：又称动力性肠梗阻，是指肠道无器质性狭小，但由于肠道本身的运行动力异常而造成的肠梗阻。肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍。副癌综合征性神经病变(尤多见于肺癌患者)。化疗药物神经毒所致的麻痹性肠梗阻。电解质紊乱7/1/20215恶性肠梗阻的病理生理变化梗阻近段肠腔扩张肠道内液体分泌—吸收平衡破坏形成分泌—扩张—分泌的恶性循环肠壁坏死穿孔肠腔内细菌繁殖：感染和中毒7/1/20216恶性肠梗阻的诊断：临床表现临床表现：恶心呕吐腹痛、腹胀排便、排气消失7/1/20217恶性肠梗阻的诊断：影像

4、学检查影像学检查X线腹部平片：重要，方便，经济！腹部CT平扫：推荐在有条件的情况下,作为肠梗阻影像学诊断的首选方法胃肠造影：有助于确定梗阻的位置和范围以及伴随的胃肠运动异常，推荐使用水溶性碘对比剂7/1/20218恶性肠梗阻的诊断要点：恶性肿瘤病史；既往曾行腹部手术、放疗或腹腔内灌注药物治疗间歇性腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状,伴或不伴肛门排气或排便腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失腹部CT或X线腹部平片可见肠腔明显扩张和多个液平面。7/1/20219恶性肠梗阻的治疗治疗目标：改善生活质量治疗原则：个体化姑息治疗应该根据患者疾病的

5、阶段、预后、进一步接受抗肿瘤治疗的可能性、全身状况以及患者意愿，决策治疗方案。治疗方法：手术治疗、药物和其他姑息治疗。7/1/202110恶性肠梗阻的治疗方法手术治疗治疗目的：缓解患者症状，改善生活质量，同时可能延长生存时间适应证：粘连引起的机械肠梗阻；局限肿瘤造成的单一部位梗阻；对进一步化疗可能会有较好疗效的患者（化疗敏感者）相对禁忌症：有腹腔外转移产生难以控制的症状（如呼吸困难）；腹腔外疾病（如广泛转移、胸水）；一般情况较差（如体重明显下降，甚至出现恶液质，明显低蛋白血症）7/1/202111恶性肠梗阻的治疗方法可选择的手术方案：松解

6、粘联肠段切除吻合肠造口效果评价指标：症状的缓解程度生活质量能否经口进食，能否接受固体食物肠道功能恢复程度术后肠梗阻持续缓解时间>60天生存时间：术后生存时间>60天7/1/202112恶性肠梗阻的治疗方法药物治疗治疗目标：不使用减压装置或在使用胃肠减压装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状。药物种类：止痛药(主要为阿片类镇痛药)、止吐药、抗分泌药及激素类药。用药要点：药物治疗的剂量和给药途径需个体化。大多数MBO患者不能口服给药；静脉给药最好经中心静脉置管给药；可选择皮下注射、经直肠或舌下途径给药。7/1/202113恶性肠梗阻的药

7、物治疗止痛药阿片类药物可根据病情选择吗啡、芬太尼等强阿片类镇痛药。对于无法口服用药的患者,首选芬太尼透皮贴剂，或吗啡皮下、肌肉或静脉注射。阿片类镇痛药的临床用药应遵循WHO癌症疼痛治疗指南,规范化、个体化用药。强阿片类药治疗时,应重视个体化滴定用药剂量,防止恶心、呕吐、便秘等药物不良反应。此外，对于未明确病因的肠梗阻患者，应注意使用阿片类药可能影响病情观察和手术决策。7/1/202114恶性肠梗阻的药物治疗抗胆碱类药：抗胆碱类药包括氢溴酸东莨菪碱、山莨菪碱等，用于阿片类药单药控制不佳的腹部绞痛。抗胆碱类药不能透过血脑屏障，因此中枢性不良反

8、应(如失眠和欣快)较阿片类药少。7/1/202115恶性肠梗阻的药物治疗止吐药促动力药药物为甲氧氯普胺(胃复安)。适用于肠梗阻早期、不完全性梗阻。由于促动力类止吐药可能会引发腹部绞痛，故不推荐