恶性肠梗阻的护理ppt课件

《恶性肠梗阻的护理ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、恶性肠梗阻的护理了解肠道的解剖生理熟悉肠梗阻的分类、病理生理掌握恶性肠梗阻定义、临床表现掌握恶性肠梗阻非手术治疗的护理健康指导课时目标解剖生理肠梗阻(intestruction，ileus)：指肠内容物在肠道中通过受阻。为常见急腹症，可因多种因素引起。起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继则发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。如能及时诊断、积极治疗大多能逆转病情的发展，以致治愈。恶性肠梗阻(MalignantBowelObstruction，简称MBO):是指原发性或转移性恶

2、性肿瘤造成的肠道梗阻，是晚期癌症患者的常见并发症。定义发病情况国外文献报道，晚期原发性或转移性肿瘤并发肠梗阻的发生率为5%～43%。最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为卵巢癌(5.5%～51%)、结直肠癌(10%～28%)和胃癌(30%～40%)，鉴于在我国胃癌发病率为消化道肿瘤的首位，胃癌并发MBO的比例可能更高)。小肠梗阻较大肠梗阻更为常见(61%和33%)，>20%的患者大肠和小肠同时受累。病因癌性病因：癌症播散(小肠梗阻常见)和原发肿瘤(结肠梗阻常见)造成的梗阻。恶性肿瘤导致的机械性肠梗阻可能合并炎性水肿、便秘、肿瘤及治疗

3、所致的纤维化、恶液质或电解质紊乱(如低钾)、肠道动力异常、肠道分泌降低、肠道菌群失调及药物不良反应等因素，从而使病情进一步复杂及恶化。病因非癌性病因：如肿瘤术后或放疗后可出现肠粘连、肠道狭窄，年老体弱者粪便嵌顿。非癌性原因所致的MBO发生率约占MBO的3%～48%。即使是已知存在恶性肿瘤病灶的MBO患者，也需要考虑非癌性病因导致MBO的可能。疾病分类1、机械性梗阻2、动力性梗阻3、血运性梗阻1、单纯性梗阻2、绞窄性梗阻1、小肠梗阻2、结肠梗阻1、完全性梗阻2、不全性梗阻1.肠壁血运2.梗阻原因3.发生部位4.梗阻程度5.起

4、病缓急1、急性梗阻2、慢性梗阻MBO的类型MBO机械性肠梗阻功能性肠梗阻肠腔外占位性MBO，由原发肿瘤、肠系膜和网膜肿物、腹腔或盆腔粘连、放疗后纤维化等所致肠腔内占位性MBO，由原发肿瘤或转移癌引起的息肉样病变肿瘤沿肠腔环形播散所致的肠壁内占位MBO，如皮革肠(intestinallinitusplastica)MBO由于肿瘤浸润肠系膜、肠道肌肉、腹腔及肠道神经丛，导致肠运动障碍，以及由副癌综合征性神经病变、慢性假性肠梗阻(CIP)、副癌性假性肠梗阻和化疗药物神经毒性(如长春新碱、紫杉醇）所致的麻痹性肠梗阻[1]。[1]:

5、legendreH,VanhuyseF，Caroli-BoscFX，etal.Survivl病理生理变化（平衡破坏）肠道内液体分泌—吸收平衡破坏：肠梗阻发生后，肠腔内液体积聚在梗阻部位，导致梗阻近段肠腔扩张。积聚的胃液、胰液、胆道分泌物进一步刺激肠液分泌。肠腔扩张，肠壁变薄，肠道对水电解质吸收的能力下降；同时肠壁表面积增大，肠腔内液体分泌量进一步增加，形成分泌—扩张—分泌的恶性循环。病理生理变化腹部体检可见肠型、腹部压痛、肠鸣音亢进或消失诊断要点恶性肿瘤病史既往未行或曾行腹部手术放疗或腹腔内灌注药物治疗间歇性腹痛、恶心、呕

6、吐等伴或不伴肛门排气排便腹部CT或X线腹部平片可见：肠腔明显扩张和多个液平面检查诊断对肠梗阻最有帮助的特殊检查是腹部平片与钡灌肠。直立位腹部平片可显示肠拌胀气，空肠粘膜的环状皱襞在肠腔充气时呈“鱼骨刺”样，结肠可显示结肠袋，肠腔充气的肠拌是在梗阻以上的部位。小肠完全性梗阻时，结肠将不显示。左侧结肠梗阻，右侧结肠将有充气。低位结肠梗阻时，左半结肠可以有充气。但需提醒的是钡灌肠可用于疑有结肠梗阻的病人，它可显示结肠梗阻的部位与性质。但在MBO时忌用胃肠钡剂造影的方法，以免加重病情（2）。（2）成红艳，李苏宜，恶性肠梗阻的诊疗进

7、展肿瘤学杂志，2014,20（8）625-628检查诊断（1）明确是否存在肠梗阻。（2）了解梗阻是否完全：完全性肠梗阻与不完全性肠梗阻的处理不同，后者有较充裕的时间作比较深入细致的检查。（3）梗阻部位：属高位还是低位。腹部X线片对梗阻部位判断有重要意义，必要时行胃肠造影或钡剂灌肠、腹部CT检查，更有助于确诊梗阻部位。（4）梗阻的性质：是单纯性或绞窄性。鉴别单纯性和绞窄性肠梗阻非常重要，因为后者有发生肠坏死穿孔的危险。但绞窄肠梗阻无任何绞窄征象占3%~13%。因临床表现和X线检查都难以准确鉴别是单纯性或绞窄性，所以有主

8、张3天机械性肠梗阻宜早期手术，但意见尚不一致。治疗方法其他手术药物如补液、全胃肠外营养、自张性金属支架、鼻导管引流及胃造瘘术治疗方法药物治疗治疗目标：不使用减压装置或在使用胃肠减压装置的同时，控制恶心、呕吐、腹痛和腹胀等症状用药要点：药物治疗的剂量和给药途径需个体化。大多数MBO患者不能口服给药；静脉给