肠梗阻的护理ppt课件

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1、肠梗阻肠梗阻是指肠内容物在肠道中通过受阻，所产生的疾病。病因和分类一、按肠梗阻发生的基本原因分类机械性肠梗阻最常见肠腔堵塞：如蛔虫团、粪便、异物、结石等。肠壁病变：如炎症狭窄、肿瘤、肠套叠、肠道先天畸形等。肠管受压：如肠管扭转、粘连带、嵌顿疝、肠道外肿瘤压迫等。动力性肠梗阻无器质性的肠腔狭窄，较机械性肠梗阻为少交感神经兴奋或毒素刺激→麻痹性肠梗阻副交感神经兴奋、铅中毒→痉挛性肠梗阻血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成A.肠管堵塞蛔虫导致的肠梗阻B.肠腔受压嵌顿疝导致的肠梗阻粘连带压迫导致C.肠壁病变炎症引起的肠梗阻肠壁肿瘤导

2、致的肠梗阻二、按肠壁有无血运障碍分类1．单纯性肠梗阻只有梗阻，无血运障碍2．绞窄性肠梗阻梗阻并伴有肠壁血运障碍3.若一段肠管两端完全阻塞称闭袢性肠梗阻三、按梗阻部位不同分类高位肠梗阻（指空肠上段）低位肠梗阻（指回肠下段、结肠梗阻）四、按梗阻程度分类完全性肠梗阻不完全性肠梗阻。五、按梗阻进展速度分类急性肠梗阻慢性肠梗阻病理和病理生理肠梗阻发生后，肠管局部和机体全身将出现一系列复杂的病理和病理生理变化1.肠管方面：急性：肠管扩张肠壁变薄，肠腔内压（1）肠管扩张力肠壁血运障碍易坏死穿孔慢性：肠管扩张代偿性肠壁肥厚（视诊可见肠型，肠

3、蠕动波）（2）肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、积液，以下则空虚或存积少量粪便。交界处即为梗阻部位。2.全身性病理生理改变：（1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗阻重要的病理生理改变。原因：1）不能进食；2）频繁呕吐；3）液体储留在肠腔不被吸收（无功能性细胞外液）；4）渗液，失血十二指肠第一段梗阻代谢性碱中毒K、Na丢失＞Cl一般小肠梗阻代谢性酸中毒缺氧酸性代谢产物（2）感染和中毒肠腔内细菌大量繁殖细菌移位细菌和毒素渗入腹腔和血液中腹膜炎和毒血症（3）休克水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒休克（4）

4、呼吸和循环功能障碍肠腔扩张膨胀腹压膈肌上升影响肺内气体交换妨碍下腔静脉血液回流1.呕吐（高位肠梗阻）高位梗阻k+Cl-H+丢失代碱水分的丢失脱水肠道潴留（低位肠梗阻）中性,碱性肠液,Na+,k+丢失>Cl-代谢性酸中毒2.梗阻以上的肠管细菌大量繁殖产生毒素严重的腹膜炎和中毒细菌易位3.肠管扩张腹压增高膈肌抬高影响换气呼吸功能障碍休克下腔静脉血液回流障碍循环功能障碍急性肾功能损害死亡临床表现肠内容物不能顺利通过肠腔是一致具有的。共同表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便排气（1）腹痛1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水

5、声。2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。3）绞窄性；持续性腹痛，阵发性加剧，肠鸣音减弱或消失。（2）呕吐高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内容物。水、电解质紊乱出现早。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样的肠内容物。（3）腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。（4）肛门停止排便排气不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的粪便和气体可自行或灌肠排出。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。并发症(一)肠膨胀机械性肠

6、梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿，通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。(二)体液和电解质的丢失肠梗阻时肠膨胀可引起反射性呕吐。高位小肠梗阻时呕吐频繁，大量水分和电解质被排出体外。低位肠梗阻，呕吐虽远不如高位者少见，但因肠粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上肠腔中积留大量液体，有时多达5～10L，内含大量碳酸氢

7、钠。这些液体虽未被排出体外，但封闭在肠腔内不能进入血液，等于体液的丢失。此外，过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗，在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，患者多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。如脱水持续，血液进一步浓缩，则导致低血压和低血容量休克。失钾和不进饮食所致的血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。(三)感染和毒血症单纯性机械性小肠梗阻时，肠内纵有细菌和毒素也不能通过正常的肠粘膜屏障，因而危害不大。若梗阻转变为绞窄性，开始时，静脉血流被阻断，受累的肠壁渗出大量血液和血浆，使血容量进一步减少

8、，继而动脉血流被阻断而加速肠壁的缺血性坏死。绞窄段肠腔中的液体含大量细菌(如梭状芽孢杆菌、链球菌、大肠杆菌等)、血液和坏死组织，细菌的毒素以及血液和坏死组织的分解产物均具有极强的毒性。这种液体通过破损或穿孔的肠壁进入腹腔后，可引起强烈的腹膜刺激和感染，被腹膜吸收后，则引起脓毒血症。严重的腹