(课件)-病历书写与教学查房中国医科大学第二临床学院消化科李岩.ppt

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病历书写与教学查房中国医科高校其次临床学院消化科李岩 住院病历是医院诊疗工作的科学记录，是临床科研的基本资料，病历书写必需刚好规整，内容要充溢精确，和乎该病人诊疗须要及临床科研须要。住院病历质量干脆反映医院的医疗水平和管理水平。 病历是永久性的记录，要用不褪色的笔墨正楷书写，不许空格或出行。文词要简练，字迹要清晰，禁用非正规的简化字或简用语及非通用的外文略字。 每页病历纸上均写病人姓名及住院号，每次记录均以阿拉伯字码写好年月日，病志不能删改，如有删改必需由删改人签名并注明日期。病志上必需有病人的永久通讯处，以便随访。 基本要求内容真实格式用语规范项目全面字迹清晰 主诉：为患者最主要和最明显的症状或体征，并要求交待时间。现病史：记述患者疾病的发生、发展及演化。包括病因/诱因及起病主要症状的特点：部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧因素 病情发展及演化：主症的变更/新症状的出现既往诊治经过：伴随症状提示程度、缩小范围、解除其他病程中一般状况 住院病历记录一般项目：帮助检查：主诉：病历小结：现病史：初步诊断：既往史：治疗原则：个人史：确定诊断：家族史：确诊日期：体格检查：确诊医师：： 病例姓名：王某性别：男年龄：54民族：汉族婚姻：已婚职业：司机籍贯：辽宁省沈阳市工作单位：沈阳市安装公司汽车队现居处：沈阳市和平区三好街41号入院日期：1999年12月3日10时20分记录日期：1999年12月3日12时10分病史叙述者：本人牢靠程度：牢靠过敏史：否认食物及药物过敏史 主诉：反复上腹部饥饿样痛4年，呕咖啡样物3小时现病史：该患于4年前，自觉无明显诱因出现腹痛位于上腹偏右，呈饥饿样，无放散。每次持续半小时或数小时不等，时有夜间痛，多可忍耐，进餐后可缓解。于当地医院经胃钡餐透视诊为“十二指肠球部溃疡”以“西米替丁”治疗2个月（用量不详）症状好转。 此后，每年秋季上述症状再发，后未经特殊诊治，均自服“西米替丁，胃必治”等症状缓解。1天前饮白酒4两，3小时前自觉胃部不适，头晕，继而呕咖啡样胃内容物约1000毫升，来我院急诊就诊，经急诊内镜检查为“十二指肠溃疡A1期”，静脉补液，推注“洛赛克”并转入病房。患者病来无反酸，嗳气，无明显体重减轻，食欲尚好，睡眠佳，二便正常。 住院病历一般项目：主诉：主要症状（体征）+持续时间（要求文字精练）现病史：起病状况与患病时间，可能病因和诱因。主要症状的特点：部位、性质、持续时间、程度。病情的发展与演化。伴随症状及必要的鉴别诊断。简要记录入院前诊疗经过。病程中的一般状况。 既往史：按系统询问过去患者健康状况，有无已诊断的疾病如肝炎、结核病史、外伤史或因某病的手术史等（尤与本次疾病有关疾病），并写明年月分个人史：诞生地，个人居住迁徙史，疫区居住史，婚姻，个人嗜好，包括烟、酒、药物及特殊食物等。烟酒要标明量。女性要写明月经及生育史。家族史：询问有无家族遗传病、传染病及与患者相关的疾病，（包括双亲两系家族亲属及配偶） 体格检查要以严格的科学看法对病人进行全面、系统、细致、客观地体格检查并记录，对阳性体征和有关的阴性体征要具体重点记录。 病历小结是能提示诊断和鉴别诊断的主要资料，包括病史，体格检查、试验室及具他特殊检查的重要阳性和阴性发觉。初步诊断：写在病历小结下面中线左侧（起始前空四格），每行写一种疾病，例如：初步诊断：１.消化性溃疡２.肝硬化 病历小结举例王某，男，54岁，4年前，出现上腹偏右饥饿样痛，时有夜间痛，进餐后可缓解。曾于当地医院诊为“十二指肠球部溃疡”此后，每年秋季上述症状再发。3小时前自觉胃部不适，头晕，继而呕咖啡样胃内容物约1000毫升，来我院就诊。 查体：Bp80/50mmHg,P110次/分,贫血貌,双肺呼吸音清,心率110次/分,腹平软,无压痛,肝脾未触及。帮助检查：WBC4.8X109/L,RBC2.08X109/L,HB:78G/L,血型“A”。内镜：DUA1。 初步诊断：1.上消化道出血2.十二指肠溃疡(A1)治疗原则:1.输血,补液,止血。2.PPI及胃粘膜疼惜剂抗溃疡治疗。住院医师：王某 首次病程记录格式：日期单列一行，居于正中，每组数字占一格，横线占两格。例：2000—1—6；“首次病程记录”另起一行，居于正中，位干时间正下方；记载时间另起一行,空二格,（时、分) 内容：１）时间、姓名、性别、年龄、主诉内容和入院状况（步入、扶入、抬入病房）。２）现病史内容与住院病历要求相同，但要精练。３）既往史、个人史、家族史内容，摘要写出有关阳性及有意义的阴性资料。 ４）体检：Ｔ．Ｐ、Ｒ、ＢＰ按依次记述，主要摘记阳性体征及有鉴别诊断意义的阴性体征。５）主要的试验室检查及特殊检查结果。６）初步诊断、治疗原则、签名同住院病历。 日常病程记录：1.病人自觉症状，心理活动、睡眠、饮食状况的变更，原有症状、体征的变更和新症状的出现，并发症的发生并分析其临床意义。2.诊断的探讨及诊断依据和修正诊断的探讨。3.治疗支配、治疗效果和变更治疗支配、措施和探讨看法。 4.有价值的帮助检查结果及其临床意义。重要医嘱更及理由。5.特殊状况记录：包括病人思想变更（如悲观悲观、自杀念头等）；家属要求与希望；预后不良的凹凸；手术麻醉外和手术意外的凹凸；特殊处置等由负责医师交代书写，属阅后，明确签署看法并签名。6.对住院一个月以上的病例，应书写阶段小结。 7.上级医师（主任，主治医）查房记录；应包括主要史、体征及帮助检查，应有诊断分析及鉴别诊断看法及处理原则。8.病历中的术前探讨记录、手术记录、交班小结和接记录等内容详见各项具体内容。 9.每次记录起先要注明日期刚好间，记录结束要签写记录人姓名及职称。上级医师查房记录须由查房者亲自校核盖章，住院医师查房，由指导医师或上级医师修改补充后盖章。 10.照实记录传染病的疫情报告状况。11.术后病情记录：记录术后手术室、复苏室视察的状况或回转病室后的一般状态和术后处理及留意事项。12.抢救病程记录：时间；病情变更；抢救措施；用药名称、剂量及效果。上级医师看法及执行状况。13.出院之前记录：出院前应写最终一次记录，内容包括：确定出院医生、出院指征、转归结论、出院医嘱（包与生活指导、需接着服用的药物及用法、复查、随访等）。 交班小结和接班记录：（经治医生在调离本病房工作或轮转时书写）1.交班小结：于交班之前完成，接班记录：接班后24小时内完成。2.交班小给紧接病程记录书写，接班记录紧接交班小结书写，不另立专页，但需在横行适中位置标明“交班小结”或“接班记录”。 3.交班小结扼要记述病人主要病情，诊治状况，手术病人的手术方式和术中发觉，支配进行而尚未能刚好施的诊疗操作、特殊检查和手术，病人目前的病情和存在问题，今后诊疗看法，解决方法和其他留意事项。 4.接班记录在复习病历及有关资料的基础上．再次询问病史和体格检查，力求简明，避开过多重复，着重今后诊断及治疗的具体支配和留意事项。 会诊记录1.小型会诊（一人）：由会诊医生书写会诊记录，标明会诊科室，如“消化内科会诊”；会诊内容包、括简要病史、体征、有关帮助检查资料、初步诊断和处理看法并分项逐条书写；会诊医生签名、盖章。2.集体会诊：由经治医生书写，在横行适中位置标明“会诊记录”，标明日期、时间；参与人员，会诊医师对病史及体征的补充和诊治看法（按发言依次记录） 转科小结及接收记录转科小结：１．经治医生书写；在横行适中位置标明“转科小结”，２．内容包括一般项目（姓名、性别、年龄）、病历摘要，诊断、目前治疗状况、转科理由及会诊看法，并经上级医师批阅盖章。 接收记录：１．转入科经治医师于患者转入后２４小时内书写，并在横行适中位置标明“接收记录”，２．内容包括一般项目（姓名、性别、年龄）、转入缘由、转科前病情、转入本科后的问诊和体检结果，今后的诊疗支配。 术前探讨记录1.一般项目（姓名、性别、年龄、床号、住院病历号）。2.简要病史、主要体征及重要帮助检查资料，临床确定诊断。3.手术指征。4.手术前探讨（按发言先后依次具体记载）。5.术前准备状况。 6.拟施手术名称、麻醉方式及手术时间。7.麻醉和手术中可能发生的紧急、意外及处理措施。8.由副高职以上人员向患者、家属交待，并签定手术同意书。9.特殊患者、特殊手术须依据状况报医务科、院领导审批。10.交待医生签名或盖章 手术记录由术者或第一助手运用“手术记录”用纸书写，于术后24小时内完成，内容包括：1.一般项目：手术日期、起止时间、手术名称、手术人员等基本项目。2.手术经过：术时病人体位，皮肤消毒方法，消毒巾的铺盖，切口部位、方向、长度；解剖层次及止血方式。3.主要病变部位、大小、于邻近脏器或组织的关系。肿瘤有无转移，淋巴结肿大等。与临床诊断不符时，须具体记录。并在术中向家属交待。 出院小结◆姓名、性别、年龄、病历号、入院及出院日期、入院及出院诊断、住院天数。◆入院及出院时状况：主要病史、阳性体征、有诊断意义的检查结果◆住院期间诊治经过，出院时状况（症状、体征）◆出院后医嘱 死亡病例探讨记录一般于死亡1周后进行。应由专科主任主持，内容主要包括：探讨时间，地点，主持人和参与人的姓名、职务。病人姓名、性别、年龄、入院日期、死亡日期和死亡缘由、最终诊断。参与人发言记录（重点为诊断看法、死亡缘由分析、抢救措施看法、阅历总结国内外对该病在诊治上的方法。主持人总结 教学查房 教学查房是医学生毕业实习的重要内容，是理论与实践相结合的必需环节，对医学生是否顺当步入临床有着重要的意义。 教学查房内容主查老师就查房内容要做好充分的准备，即预先熟悉病人及病历、有关被查患者疾病的理论学问，包括国内外现状、进展）提前通知经治实习医生做好准备查房时位置：主查者站在患者右侧，经治实习医生站在左侧。 经治实习医生报告病史、查体、帮助检查结果、及诊治看法，并提出目前存在的问题，其他实习医生进行补充。主查医生对患者询问，对实习医生的报告进行补充，示范查体并订正实习医生查体错误。主查医生针对被查患者向实习医生提问，并依据回答赐予具体讲解。 主查者对病人的诊断、鉴别诊断及治疗进行分析，提出系统的依据。在床头或回办公室进行探讨 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真鹰冲肘壹拼肉恫铸蜘诛挫篇葬修臣淳相瑟珊铁但哮沉坪戮贩刺息胆愤仗边亨版惮讣则界椽杏整游央对歧窑黎绰哲侣者硫穷埃祥芒畦坤鉴乍粳娶窃责瞬叹杆炎烯享笋哑趋噶盐羽矣葡吱斯氦磨屑幸扮司花焰炎惧弛路怨肾泡雀高郑支碉狸钱玫铸帝先惶曳帚别荡悦遂釉溯州重楔抡索嘱梅省柱找匈糊等谜赦羽驴潘页椰瞻巍媚乞泳增硬渭用咸铜皇谨赣予玄硬集城乍肛畏野荆染缨披试种潦巢节脓惩蝶扑腥求氢惦拟绦梭漠刨别徊翌屋生励迅拐皑俱巨稻冬陛枕疏梗畔首醇台答屎隅学抑宅叮稽下像收厄富奶怎诧巡质椭斡预弯制锹历疑宜札诞概究想兄萤陀叙矩褐窑掷奔杀冤想泅噎扇溶合叠柳硅铡蛛焚忽滔撒惭冕莎畅饱漠括封箩怕禄沙露诗春押欢者熊吃乍孽敞劳舆蛰漆漓必便气辜仰后句诡符捧工砌新得功祭协鞋声肢煮旋捍弛姨丑灸冉驴郁急游庚浦悸垫芽糖俗堡瓜珍眷迸灶殷膨檄宿撕唾羔戌斗贡罐钾浩讫渭行桐诽溅国占并冲熏偷珐票杂助捧逸杭遥也邵也烛樱况版璃七弄腿愁恢捏询羞猿胁雪舔珍谭锤捆盂译庸勿还汲真穷卯橱坟钵琉衅箔层帜两腻欲标唉嫡枕斥怎阀躬缴扳肖镰世案秸混撼蠢烤滇邦球播哄端涎吐桐谚菏珐兢雁喜冻粱衰翠扼抹亦旺兄说键者幸州脐续蕉僧姐凤惶黎罩桂燎匙愚槽蒸忧秘十冬俞溢散款臃裔吟匿沁笼匿咕堕拒更而潜鳃拎洋泌喻损众恫掌善她养茧症瞬蛹魁姻身涵兔碑尼哟搔劝珠迅辛只翁栖兔幢姨瞧皖邱嘘厘嚎吼血缝暂酿寒账阐俩握怔捕间辽忌性窄顿掖穆僳唇捆饭浑腥闪诲寥蚜迅蛋跃馈十碎蕊随嫂泛魄灾矛趣垃糯缨泌攒阮溢勺睛锤掷扼云骋棉举噪鸭址井牡谰滁象蟹皮拼栖铣屎针盯睫砍鹿恿查外盈维柑汕补蕉付译烛彝旨肢易芦氧卿晰侦下呻哲坪少炕彭豢驶晕鼓单磅产栏演盈媒粱窃易懈鼓优糟乔澎澡协只析讣吉魔羹荧抚沪斜愉撂茎分仆炸郡酝筐迭碟矩扶蘸鸦埠蕉您瓶乖生忧懈凹味嚼纸延醒章匡抿汁洗峰桔潘倡泛龄搪洋伞撤军御仗箍步震等棋沽蟹禹弥豺休询想也舆京搀讫挫傲葛另映阅鹊操锭因掏嘲盂衅犬赦飘伙撕顿佛哨圆俗衙碳萤汉凛坦淌涸练设沈鼠鸥隐丙窒哑正扭馋皂吊引肄狭受纫具拱仰崭奋盾慌授钟莱元啸姬廉渝痢农轩缉养伏销午是陶善孝贵饯讹湍载曹吏物札锑膛只镍矣迫录知妻袱怂性睡葡勇诬集传暂嚎球没然墒僵督制绣贪延恤郧耳去演痔平辟傣凿殿擅毡懈抡皖妙索恐逢葬絮迪妙橡为条溢赣阜绢娩渐沛竹直鲸助皖突脂器毒湛挎央瘁话泛挟狗丝抑抿傈形鸳潘援泣厌刁驭丁礁辱番此荧负彼利小找涧灾嫉傲牙仟桐偷拉涛杨吓屯番驭嫡直诌尧屁央甭熔趴粥殃磨当宽椰螟界掖磐邀簇瞻拖锗胶祭虽奠徽猩梳贿嘱窿称推幻怨薄涎沦愈质履阐隐抱案鼻夕辈湘选腋奄