出血性疾病与淋巴瘤病人的护理医学ppt

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1、出血性疾病病人的护理一、概述（一）正常止血、凝血、抗凝与纤溶机制1、止血机制：正常人小血管受损后引起出血，几分钟内可自然停止的现象，称为生理性止血。其过程可分为：血管收缩－血小板粘附及血栓形成－血液凝固三个环节。血管受损血管收缩血管内皮下组织暴露血小板激活（粘附、聚集、释放）纤维蛋白形成凝血系统激活限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血凝块形成（加固止血）2、凝血机制：2、凝血机制：血液由流动的液体状态转变成不能流动的凝胶状态的过程，称为血液凝固。血液凝固是无活性的凝血因子被有序地、逐级放大激活，转变为具有活性的凝血因子的系列性酶的反应过程。凝血的最终

2、产物是血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白。凝血过程分三个阶段：（1）凝血活酶（凝血酶原复合物）生成；（2）凝血酶生成（凝血酶原的激活）；（3）纤维蛋白生成。血液凝固过程（凝血酶原复合物）第一阶段第二阶段第三阶段血管中流动的血液为什么不凝固？3、抗凝与纤维蛋白溶解机制：除凝血系统外，人体还存在完善的抗凝及纤溶系统：凝血—抗凝；纤维蛋白形成—纤溶；维持动态平衡，以保持血流通畅。（1）抗凝系统的组成及作用：①抗凝血酶（AT）是最重要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性。②肝素。（2）纤维蛋白溶解系统形成及激活：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的

3、作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤维蛋白。纤维蛋白被纤溶酶作用后的降解物，称为纤维蛋白降解产物（FDP）。3、抗凝与纤维蛋白溶解机制：（二）出血性疾病分类1、血管壁异常（1）先天性或遗传性：遗传性出血性毛细血管扩张型等；（2）获得性：败血症、过敏性紫癜、药物性紫癜、维生素C缺乏等。2、血小板异常：血小板异常数量异常血小板减少：ITP、白血病质量异常血小板增多：脾切除术后遗传性：血小板无力症获得性：药物、感染（二）出血性疾病分类3、凝血异常：凝血因子缺乏（1）先天性或遗传性：血友病等。（2）获得性:严重肝病、维生素K缺乏症等。4、抗凝及纤维蛋白溶解异常：主

4、要为获得性疾病。抗凝药物过量（肝素），溶栓药物过量中毒（蛇咬伤）凝血因子抗体的形成（二）出血性疾病分类5、复合性止血机制异常：血管性血友病（VWD）、弥散性血管内凝血（DIC）。（二）出血性疾病分类实验室检查参考值男性<5个；女性及儿童<10个淋巴瘤病人的护理教学目标【了解】淋巴瘤的病因、发病机制及病理分型【熟悉】淋巴瘤的临床表现、实验室检查【掌握】淋巴瘤的护理诊断及护理措施主要内容12345概念、流病病因与发病机制临床表现护理诊断及措施病理分型定义注：淋巴系统----产生淋巴细胞参与机体防御淋巴瘤(lymphoma)是原发于淋巴结或其他淋巴组织的恶

5、性肿瘤，是免疫系统的恶性肿瘤。临床以无痛性，进行性淋巴结肿大为主要表现。淋巴瘤通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，以淋巴结、扁桃体、脾及骨髓等部位最易受累。流行病学我国淋巴瘤的发病率男多于女，男女之比为2—3:1本病可发生于任何年龄，以20-40岁为多见，约占50％非霍奇金淋巴瘤占多数城市高于农村淋巴瘤居恶性肿瘤死亡率第11－13位。分类淋巴瘤霍奇金淋巴瘤（HL)非霍奇金淋巴瘤（NHL)按组织病理学特征分类解剖结构淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏淋巴系统包括：骨髓、胸腺、淋巴结和网状淋巴管、脾脏颈部淋巴结腋淋巴结解剖结构

6、腹部淋巴结解剖结构www.themegallery.com盆部淋巴结解剖结构病因及发病机制淋巴瘤的病因与发病机制至今尚未清楚与这些因素有密切关系病毒及其他病原体感染基因突变自身免疫病化学药物放射线病理和分型病理和分型临床表现多见于青年，儿童少见淋巴结肿大（无痛性淋巴结肿大，颈部首发）首见其次(60-80％)左多于右触诊有软骨样感觉，如淋巴结压迫神经、邻近器官，引起相应压迫症状原因不明的持续或周期性发热（30-50％)年龄稍大。男性较多，病变较为弥散临床表现局部及全身皮肤瘙痒：年轻、女性侵犯各系统或器官：如脾大、肝实质受侵、肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、

7、腰椎或胸椎破坏、及脊髓压迫症等饮酒后引起淋巴结疼痛，这是HL特有的带状疮疹好发于HL，约占5-16％：临床表现可见于各年龄，随年龄增长发病增多，男>女无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现易侵犯纵隔；相应压迫症状。发热、消瘦、盗汗等全身症状：晚期或弥散者一般发展迅速，易发生远处播散：临床表现(NHL)咽淋巴环病变：10-15％．软腭、扁桃体、鼻腔及鼻窦、吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结大。结外侵犯倾向：胃肠道、骨髓、中枢神经系统、肝、脾、肺门及纵膈、肺部浸润或(和)胸腔积液、心包及心脏、骨骼、皮肤、肾脏临床表现(NHL)临床表现辅助检查(1)病理活检

8、是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。(2)血象早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性