出血性疾病病人的护理

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1、出血性疾病病人的护理（hemorrhagicdisease）《内科护理学》教学目标【掌握】1．出血性疾病的临床表现特点；2．急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；3．特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉】1．出血性疾病的治疗要点；2．特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。【了解】1．筛选试验常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查；2．出血性疾病的概念、分类、诊断要点；3．正常止血、凝血和抗凝血机制；4．特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。（一）出血性疾病概念出血倾向：止血和凝血机制障碍而引起的自发性

2、出血或轻微创伤后出血不易停止的症状。出血性疾病：由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。概述（二）正常止血、凝血机制1、生理性止血血管收缩血小板粘附聚集释放血浆凝固血管受损血管收缩胶原暴露血小板粘附、聚集、释放纤维蛋白形成凝血系统激活限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血凝块形成（加固止血）血液凝固示意图抗凝血系统包括抗凝血物质和纤维蛋白溶解系统抗凝血物质：有AT-Ⅲ，蛋白C系统、肝素等，其中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）是最主要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶

3、和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤维蛋白（三）病因其中血小板减少所致者最常见，约占出血性疾病总数的30%～50%；其次为血管结构及功能异常所致者，约占20%～40%；凝血因子缺陷所致者较少见，约占5%～15%。（四）分类血管壁异常血小板异常凝血异常内源性凝血外源性凝血抗凝和纤溶系统异常复合型止血机制异常血管因素vascular先天性遗传性出血性毛细血管扩张症巨大海绵状血管瘤Marfansyndrome等后天获得性（多数）过敏性紫

4、癜感染性紫癜坏血病（维生素C缺乏）单纯性紫癜等等血小板因素platelet血小板异常数量异常血小板减少质量异常血小板增多先天性后天性各种原因导致的凝血因子缺乏遗传性获得性凝血功能异常抗凝药物过量中毒凝血因子抗体的形成抗凝物质增多、纤溶系统异常复合性因素所致出血性疾病病情严重进展较快治疗难度大预后欠佳其临床重要性已引起高度重视复合性止血机制异常弥散性血管内凝血重症肝病出血贫血肝脾肿大其他伴随症状（五）临床表现血小板和血管性疾病表现类同，与凝血性疾病有所不同前者多见于女性，家族史少见，常自发性出血，位于皮肤黏膜，反复

5、发作后者多见于男性，常为遗传性疾病，多为外伤引起关节腔、肌肉、内脏出血，外伤后有迟发出血现象，疾病多为终身性1.出血（1）出血部位有血管部位均可出血皮肤粘膜——出血点、瘀斑、血肿；鼻衄、牙龈出血；消化道、泌尿道、呼吸道；内脏——腹痛，低血压；女性月经增多，时间延长；小外伤后出血不止深部组织出血：血肿、关节积血浆膜腔出血：见于凝血障碍性疾病严重可导致眼底出血、颅内出血见于重症血小板减少、严重血管病变（2）出血程度轻度，500ml以下，无明显临床征象，怕冷、皮肤苍白，头晕乏力，立位时血压降低，脉搏增快；中度，500-

6、1000ml，SBp<12Kpa，眩晕、烦躁、心慌、尿少、紧张等；重度：1000-1500ml以上，SBp<8-10Kpa，HR大于120次/分，烦躁、出汗、四肢厥冷、尿少/尿闭、意识模糊等。（3）出血相关病史：性别年龄外伤妊娠药物营养（4）家族史：血管、血小板疾病有阳性家族史者较少凝血障碍性疾病有阳性家族史者较常见（5）出血频率：经常性出血如血友病、严重肝病间隙性出血如特发性血小板减少性紫癜等一过性出血通常为获得性出血性疾病一般不会有贫血症状长期反复出血的患者可出现轻、中度慢性贫血，可有乏力、头昏、活动后气促、

7、面色苍白等表现。2.贫血少见反复发作患者，可有脾脏轻度肿大如慢性特发性血小板减少性紫癜3.肝脾肿大组织或器官缺血、缺氧表现--（心、脑、肾等脏器功能不全）出现与否及严重程度取决于：患者发病前健康状况、原发病的严重程度、出血速度和出血量4.其他表现（六）常用实验室检查及其意义1、一般检查异常时的意义束臂试验出血时间血小板计数血块回缩试验凝血时间部分凝血活酶时间凝血酶原时间血小板或血管异常凝血功能障碍2、特殊检查1）血小板形态和功能的检查2）凝血因子的量和功能的检查3）纤溶系统功能检查（鱼精蛋白副凝固试验（3P），纤

8、维蛋白降解产物定量（FDP），纤溶酶原含量及活性）（七）诊断流程确诊有赖于相关的实验室检查1、确定是否为出血性疾病？2、初步诊断是哪类疾病3、明确诊断是何种疾病（八）治疗原则病因防治止血其他治疗：血浆置换、脾切除等（九）常用护理诊断及护理措施组织完整性受损：与皮肤粘膜出血性损害有关1、观察2、休息，减少活动BpC＜50×109/L，卧床休息血小板计数＜20×l09／L时，