出血性疾病病人的护理

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1、出血性疾病病人的护理（hemorrhagicdisease）教学目标【掌握】1．出血性疾病的临床表现特点；2．急、慢型特发性血小板减少性紫癜的临床表现；3．特发性血小板减少性紫癜病人的护理。【熟悉】1．出血性疾病的治疗要点；2．特发性血小板减少性紫癜的检查和治疗要点。【了解】1．筛选试验常用的实验检查方法及归类诊断的特殊检查；2．出血性疾病的概念、分类、诊断要点；3．正常止血、凝血和抗凝血机制；4．特发性血小板减少性紫癜的病因和发病机制。（一）出血性疾病概念出血倾向：止血和凝血机制障碍而引起的自发性出血或轻

2、微创伤后出血不易停止的症状。出血性疾病：由于人体的止血、凝血功能发生障碍而导致临床上皮肤、粘膜、内脏的自发性出血或轻微损伤后出血不止的一组疾病。概述（二）正常止血、凝血机制1、生理性止血血管收缩血小板粘附聚集释放血浆凝固概述血管受损血管收缩胶原暴露血小板粘附、聚集、释放纤维蛋白形成凝血系统激活限制血流血小板聚集成栓（初步止血）血凝块形成（加固止血）概述概述-血液凝固示意图内源性凝血途径外源性凝血途径接触胶原或异物XIIXIIaXIaXIIXIXaVIII钙离子磷脂组织损伤组织因子VIII钙离子XXa凝血酶原凝

3、血酶XIIIXIIIa纤维蛋白原可溶性纤维蛋白稳定性纤维蛋白（三）抗凝血系统包括抗凝血物质和纤维蛋白溶解系统抗凝血物质：有AT-Ⅲ，蛋白C系统、肝素等，其中抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）是最主要的抗凝血物质，其作用是使凝血酶和其它活化的凝血因子失去活性，其抗凝活性与肝素密切相关纤溶系统：纤溶酶原在纤溶酶原激活物的作用下被激活形成纤溶酶，溶解纤维蛋白概述（四）分类血管壁异常血小板异常凝血异常内源性凝血外源性凝血抗凝和纤溶系统异常复合型止血机制异常概述血管因素vascular先天性遗传性出血性毛细血管扩张症巨大海绵状血管

4、瘤Marfansyndrome等后天获得性（多数）过敏性紫癜感染性紫癜坏血病（维生素C缺乏）单纯性紫癜等等概述-分类血小板因素platelet血小板异常数量异常血小板减少质量异常血小板增多先天性后天性概述-分类凝血功能异常各种原因导致的凝血因子缺乏遗传性获得性概述-分类抗凝物质增多、纤溶系统异常抗凝药物过量中毒凝血因子抗体的形成概述-分类复合性止血机制异常复合性因素所致出血性疾病病情严重进展较快治疗难度大预后欠佳其临床重要性已引起高度重视弥散性血管内凝血重症肝病概述-分类特发性血小板减少性紫癜出血性疾病李涛，

5、6岁，去年7月份开始皮肤偶有出血点，无不适症状，未予重视。3月因感冒、咽痛，皮肤出血点到当地医院检查，血小板47×109/L。做骨穿报告：全片巨核细胞405个，分类25个。其中幼稚巨3个，成熟无血小板巨22个，血小板少见。1.请问从哪几方面对患者进行评估？2.该患者存在的护理问题和医护合作性问题有哪些？病例分析病例分析住院期间，给予强的松治疗，同时辅助中药、特效血小板1号，查血血小板逐渐上升至78×109/L，患者情况好转可出院。根据医生要求，患者需继续服强的松3~6个月。问：在治疗期间应给予哪些护理？出院时

6、应怎样做好健康教育？又称自身免疫性血小板减少性紫癜最常见的一种血小板减少性紫癜血小板往往低于80×l09／L特点是血小板寿命缩短、骨髓巨核细胞增多、血小板更新加快临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，慢性型多发于中青年女性，男:女为l:4。疾病概述病因与发病机制（一）免疫因素（二）感染：急性80%（三）肝和脾的作用（四）其他女性：绝经前和青春期后毛细血管脆性增加——Plt破坏增多免疫因素脾脏因素其他因素病毒抗原免疫复合物抗血小板抗体血小板生成减少脾脏特异性IgG血小板破坏过多毛细血管壁缺陷雌激素的作

7、用病因与发病机制病因及发病机制血小板膜抗原血小板自身抗体血小板单核/巨噬细胞Fc受体（一）急性多见于儿童，病前1-2周多有呼吸道感染史，特别是病毒感染史。起病急，常有畏寒、发热。出血重，皮肤、粘膜出血，内脏出血，颅内出血。颅内出血是致死的主要原因。常呈自限性，常在数周内恢复，极少数转为慢性护理评估-身体状况（二）慢性以40岁以下的女性多见。起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤黏膜瘀点、瘀斑，女性病人月经过多较常见。长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度脾大。可迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解护

8、理评估-身体状况护理评估-身体状况护理评估-身体状况护理评估-身体评估急性型慢性型年龄2~6岁多见20~40岁多见性别无区别女性多见诱因多在发病前1~3周有感染史不明显起病突然，常伴畏寒、发热缓慢出血症状严重(常先出现于皮肤瘀点、瘀斑、月经过多四肢,尤其下肢为多)血小板计数常＜20×l09／L常30~80×l09／L巨核细胞增加或正常，体积小，明显增加或正常，胞体大小正常，颗粒型多胞浆颗粒少，无血小