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子宫脱垂主讲人：王亚
1查房目的了解子宫脱垂的概念01熟悉子宫脱垂的临床表现02掌握子宫脱垂患者的健康指导04掌握子宫脱垂的患者的护理要点032
2查房内容护理诊断及护理措施相关知识学习病史汇报3
3病史汇报床号：34床姓名：马庆英年龄：65岁住院号：195198入院时间：2014年4月21号8:30主诉：发现阴道肿物脱出3年，渐加重。现病诉：患者绝经15年，近3年自觉阴道组织物脱出3年，渐加重。平素行走及直立后可脱出于阴道外，休息后可缓解。病程中无发热，无异常阴道流血，今日入院要求进一步治疗。既往史：4
4护理体检：T:36.6P:74次/分R:20次/分BP:150/100mmhg体重56kg护理评估：1.日常生活功能：105分2.皮肤完整性评估：23分3.跌倒坠床危险因子评分：1分4.心理评估：患者情绪稳定5社会评估：家属非常关心，配合。专家检查：外阴：老年式阴道：畅宫颈：脱于阴道部分可达阴道外宫体：附件（一）辅助检查5
5实验室检查：血红蛋白：114.00红细胞压积：0.337↓红细胞平均体积：91.30平均血红蛋白量：30.9平均血红蛋白浓度：338.006
6治疗经过：患者入院第二天，既4月22日8:00在联合腰麻下行阴式全子宫切除术，手术顺利，术后遵医嘱予以补液，抗炎，等治疗，患者术后切口干燥，血压较平稳，体温正常。术后第二天停保留导尿后能自解小便，肛门排气。术后切口愈合良好，饮食尚可。7
7相关知识学习概述病因临床表现检查子宫脱垂的危害治疗护理措施健康教育8
8概述子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂（uterineprolapse）。9
9子宫位于骨盆中部，其前方有膀胱，后方有直肠，下方接阴道。骨盆底有坚韧的肌肉和筋膜支托，子宫两侧及后方有韧带与盆壁相连，使之在站立时子宫呈前倾略前屈位，子宫纵轴间呈90°-100°交角。所以，即使腹压增高时，宫颈外口仍位于坐骨棘水平之上，子宫也不致沿阴道方向下垂。当盆底肌肉和筋膜，子宫韧带因损伤而发生撕裂，或其他原因致张力降低使支持功能薄弱时，子宫及其相邻的膀胱、直肠均可发生移位，临床上分别称为阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂。10
10病因1.分娩损伤（最主要）2.产褥期早期体力劳动3.长期腹压增加4.盆底组织发育不良或退行性变11
11临床分度Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道12
12临床表现1.症状Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ,Ⅲ度病人主要有一下症状：(1)下坠感及腰背酸痛由于子宫下垂对韧带的牵拉，盆腔充血所致，常在就站，走路，蹲位，体力劳动以后加重，卧床以后减轻。(2)重物自阴道脱出常在走路，蹲，排便等腹压增高时阴道口有重物脱出。主要为Ⅱ度以上子宫脱垂病人的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不可回纳，通常用手还拿至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜水肿，用手还拿也困难，子宫长期脱出，对其行动造成不便。(3)排便异常伴膀胱，尿道膨出的病人，易出现排尿困难尿储留或张力性尿失禁等。如继发尿路感染可出现尿频，尿急，尿痛等。如合并直肠膨出可有便秘，片便困难。2.体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱，直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血脓性分泌物。宫颈及阴道多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长13
13诊断不难诊断。检查时需判断脱垂的程度（分度），有无阴道前后壁脱垂及会阴部陈旧性撕裂程度。Ⅲ度者需判断有无张力性尿失禁。检查张力性尿失禁的方法：嘱患者不解小便，取仰卧截石位，再嘱患者咳嗽，若咳嗽时有尿不自主溢出时，检查者用中、食两指分别轻压在尿道两侧，再咳嗽时却无尿液溢出，提示患者有张力性尿失禁。14
14子宫脱垂的危害1、月经过多：子宫向后倾倒，常可引起卵巢输卵管向后下方下垂。卵巢输卵管位置的变异，可引起盆腔静脉扭曲，血流不畅，产生盆腔静脉淤血症，导致月经过多，并可出现腹部坠胀、腰酸背痛，有的女性还可发生性交痛等症状。2、痛经：子宫后位的女性常会因子宫肌的痉挛性收缩而产生痛经。3、不孕：子宫后位可牵引宫颈向前上方翘，宫颈指向阴道前壁，使宫颈外口显着高出于后穹窿的精液池，使精液池内的精子无法顺利进入宫颈管，受孕当然难以实现。15
15治疗（一)非手术治疗1.一般治疗及支持加强营养，合理安排休息和工作；积极治疗便秘、慢性咳嗽及腹腔巨大肿瘤等增加腹压的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉的锻炼。2.子宫托治疗子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平阴道口。重症子宫脱垂阴道过度松弛者不宜用托。16
16二）手术治疗1.适应症一般应用于二度重、三度及/或阴道壁中度膨出，或非手术治疗无效而自觉症状重的患者。2.禁忌症心脏功能不全，肾功能不全，肝硬化或肝功能损害，活动性肺结核、肺功能不全，糖尿病，精神异常，严重贫血，慢性咳嗽及出血性疾病，恶性肿瘤，全身性传染病等。泌尿系炎症，重度宫颈糜烂，宜在治疗控制后施行手术。17
17护理诊断及护理措施（一）术前护理1、妇科常规护理2、术前准备3、心理护理护理诊断术前P:知识缺乏I:1.向患者介绍疾病的相关知识2.向患者介绍各项检查的目的及配合方法3.告知患者该病的治疗方案4.告知患者手术前后的注意事项5.嘱其注意卫生，避免受凉感冒O:患者了解了该病的相关知识及手术前后注意事项18
18（二）术后护理1.密切观察患者生命体征2.去枕平卧6小时3.观察切口4.管道护理5.遵医嘱补液用药6.饮食指导7.活动指导8.出院健康指导19
19护理诊断术后P1:舒适的改变I1：1.术后六小时后鼓励患者勤翻身。2.导管拔出后鼓励并协助患者适当下床活动3.饮食由流质逐步过渡到普食，少量多餐4肛门排气前禁食糖类，牛奶等易产气的食物，以避免腹胀O1：患者术后第二天肛门排气，未出现腹胀20
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