刘琳,子宫脱垂

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1、子宫脱垂uterineprolapse芜湖一院妇产科刘琳2021/9/151临床病例患者李红61岁，因自觉外阴肿物突出一年余入院，入院时T、BP、R、P正常，妇科检查宫颈肥大，柱状上皮异位，完全突出阴道口，宫体：前位、萎缩，部分膨出阴道口。2021/9/152定义：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称子宫脱垂。常伴有阴道前后壁脱垂2021/9/153病因及发病机理◆分娩损伤：产伤和产褥期早期体力劳动为子宫脱垂最主要的原因。◆长期腹内压力增加◆盆底组织发育不良◆盆底组织退行性变：为老年妇女发病的重要原因。2021/9/154分度：（以平卧用力向下

2、屏气后子宫下降最低点为标准）◆Ⅰ度：轻型：宫颈外口距离处女膜缘<4厘米，但未达处女膜缘重型：宫颈外口达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口可见宫颈◆Ⅱ度：轻型：宫颈已脱出阴道口，但宫体仍在阴道内重型：宫颈及部分宫体已脱出阴道口◆Ⅲ度：宫颈及全部宫体已脱出阴道口外2021/9/155临床表现（一）：◆下坠感、腰酸◆阴道块物脱出◆月经一般正常，还纳子宫后可受孕◆常伴有阴道前后壁脱垂◆尿潴留及张力性尿失禁◆阴道粘膜：增厚、充血、水肿、出血、感染、溃疡◆宫颈：肥大、延长◆会阴陈旧性裂伤2021/9/156临床表现（二）：阴道前壁脱垂常伴有◆膀胱膨出(cystocele)◆尿道膨出(urethr

3、ocele)分度：◆Ⅰ度：膀胱随同阴道前壁向下突出，但仍位于阴道内；◆Ⅱ度：部分阴道前壁脱出至阴道口外；◆Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外。2021/9/157临床表现（三）：阴道后壁脱垂常伴有直肠膨出（retocele）排便困难分度基本同前壁脱垂2021/9/158诊断及鉴别诊断诊断：根据病史和妇检，诊断子宫脱垂并不困难，注意：分度：平卧，屏气有无阴道前后壁脱垂张力性尿失禁检查方法：①指压试验；②Q-tip试验（棉签试验）张力性尿失禁（stressincontinence）指尿道膀胱后角消失，当咳嗽、大笑、用力屏气等腹压增加时（甚至休息时），膀胱颈和尿道不能维持一定的压力而有尿液自尿道

4、溢出2021/9/1592021/9/1510鉴别诊断：◆阴道壁囊肿◆子宫内翻◆粘膜下肌瘤、宫颈肌瘤◆宫颈延长2021/9/1511防治：预防：◆正确处理产程，头盆不称者及时行剖宫产术◆避免第二产程延长◆适时会阴切开、必要时助产◆防止会阴撕裂：如有撕裂立即修补◆提高助产技术◆避免产后过早参加重体力劳动◆治疗引起腹内压增高疾病◆提倡晚婚晚育，防止生育过多过密◆加强产后保健2021/9/1512治疗：目的：恢复解剖、恢复功能原则：以安全、有效、简便为宜因人而异◆支持疗法◆非手术治疗♦子宫托♦宫旁注射硬化剂♦盆底肌肉锻炼♦中药：补中益气汤◆手术治疗2021/9/1513子宫托：使用方法简单、安

5、全、经济，易被患者接受。环型、球形及喇叭口型三种。2021/9/1514◆适应症：I度重、II度轻患者（注意日放夜取）◆禁忌症：♦重度脱垂伴盆底肌萎缩；♦月经期和妊娠期；♦生殖道急慢性炎症、溃疡。◆安放方法：自学。2021/9/1515手术治疗：◆适应症：♦保守治疗无效♦Ⅱ度及以上子宫脱垂♦合并直肠、膀胱膨出有症状者◆根据年龄，对生育要求及健康情况选用下列方法：♦阴道前后壁修补术♦阴道前后壁修补+宫颈部分切除术+主韧带缩短术（又称Manchester手术）♦韧带悬吊手术♦阴式子宫切除+阴道前后壁修补术♦阴道纵隔形成术：（又称LeFort手术）2021/9/1516子宫脱垂的临床表现有：

6、下腹及会阴部坠胀、腰背酸痛，自觉阴道有块状物脱出，轻者平卧休息后可自行回复，重者不能自理，行走不便，不能劳动，常伴有尿频、张力性尿失禁或排尿困难、排便困难等。（一）子宫脱垂的表现一：站立、活动时间过久、长期咳嗽、习惯性便秘、腹泻等。主要表现外阴异物摩擦感，行动不方便，腰背酸痛，分泌物增多，大小便异常。2021/9/1517子宫脱垂几个常见护理问题包括：①组织完整性受损；②舒适的改变：下坠感、腰酸痛；④排尿型态改变：尿潴留；③排尿型态改变：张力性尿失禁。采取护理措施主要目的是：1.病人主诉下坠感及腰酸痛减轻或消失。2.病人了解减轻子宫脱垂的方法。3.病人能掌握提肛运动，会正确使用子宫托。

7、2021/9/1518针对问题所在提出一些护理措施如下：1.了解病人子宫脱垂的程度及对生活的影响。2.减少站立时间，避免久蹲。重症患者外出检查应用轮椅推送。3.卧床休息者落实生活护理，减少病人下床活动。4.保持大便通畅，每天进食蔬菜应保持500g。如有便秘，应遵医嘱大便软化剂。5.指导病锻炼盆底肌肉，如做提肛运动。。2021/9/15196.指导病人避免增加腹压的因素，如咳嗽、久站、久蹲等7.注意营养，增强体质，积极治疗慢性气管炎，