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子宫脱垂扬州大学赵甜甜
11、定义：是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下甚至子宫全部脱出于阴道口以外。常伴有阴道前后壁膨出。
2二、病因：1、分娩损伤2、产褥期早期体力劳动3、长期负压增加4、盆底组织发育不良或退行性变
3临床分度以病人平卧用力向下屏气时子宫下降最低点为分度标准，将子宫脱垂分为3:度Ⅰ度：子宫颈下垂距处女膜<4cm，但未脱出阴道口外。轻型：宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘。重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口可见子宫颈。Ⅱ度：子宫颈及部分子宫体已脱出阴道口外。轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内。重型：部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外
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6临床表现1.症状Ⅰ度病人多无自觉症状，Ⅱ,Ⅲ度病人主要有一下症状：(1)下坠感及腰背酸痛由于子宫下垂对韧带的牵拉，盆腔充血所致，常在就站，走路，蹲位，体力劳动以后加重，卧床以后减轻。(2)重物自阴道脱出常在走路，蹲，排便等腹压增高时阴道口有重物脱出。主要为Ⅱ度以上子宫脱垂病人的主要症状。开始时肿物在平卧休息时可变小或消失，严重者休息后亦不可回纳，通常用手还拿至阴道内。若脱出的子宫及阴道粘膜水肿，用手还拿也困难，子宫长期脱出，对其行动造成不便。
7(3)排便异常伴膀胱，尿道膨出的病人，易出现排尿困难尿储留或张力性尿失禁等。如继发尿路感染可出现尿频，尿急，尿痛等。如合并直肠膨出可有便秘，片便困难。体征病人屏气增加腹压时可见子宫脱出，并伴有膀胱，直肠膨出。脱出的子宫及阴道壁由于长期暴露摩擦，可见宫颈及阴道壁溃疡，有少量出血脓性分泌物。宫颈及阴道多明显增厚，宫颈肥大，不少病人宫颈显著延长。
8处理原则除非合并张力性尿失禁，无症状的病人不须治疗。有症状者可采取手术和保守治疗，治疗以安全简单和有效为原则㈠非手术治疗用于Ⅰ度轻型子宫脱垂，年老不能耐受手术或需要生育的患者。1一般治疗及支持加强营养，合理安排休息和工作；积极治疗便秘，慢性咳嗽，腹水，肿块等增加腹压的疾病；避免重体力劳动；加强盆底肌肉锻炼。2子宫托治疗子宫托是一种支持子宫和阴道壁并使其维持在阴道内而不脱出的工具，此方法是一种古老而有效的保守治疗的方法。但是重度子宫脱垂伴盆底肌肉明显萎缩以及宫颈，阴道壁有炎症，溃疡者不宜使用。
9㈡手术治疗凡非手术治疗无效或Ⅱ，Ⅲ度子宫脱垂者均可根据病人的年龄，全身状况及生育要求等分别采取阴道前后壁修补术，阴道前后壁修补加主韧带缩短及宫颈部分切除术，经阴道全子宫切除术及阴道前后壁修补术等。
10护理评估㈠病史了解病人有无产程过长，阴道助产及盆底组织撕伤，同时评估有无其他系统健康状况，如慢性咳嗽，便秘，盆腹腔肿瘤。㈡身心状况了解病人有无下腹坠胀，腰痛症状，是否有大，小便失禁，阴道肿物脱出。是否增加腹压是上述症状加重，甚至出现尿失禁，但卧床休息后症状减轻。由于长期子宫脱出使病人行动不便，不能从事体力劳动，大小便异常导致病人烦恼的心理反应；严重者性生活受到影响，病人出现焦虑，情绪低落；因保守治疗效果不佳而悲观失望，不愿与他人交往。
11㈢诊断检查1、妇科检查注意评估子宫脱垂的程度，宫颈及阴道壁有无溃疡及溃疡面大小，深浅等。还应注意有无阴道前后壁膨出。2、张力性尿失禁的检查让病人先憋尿，在膀胱截石位下咳嗽，如有尿流出，检查者用示，中指分别置于尿道口两侧，稍加压嘱患者咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力性尿失禁
12护理诊断1、焦虑：与长期子宫脱出影响正常生活及不能预料手术效果有关。2、慢性疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带，宫颈，阴道壁溃疡有关。3、组织完整性受损与脱出的宫颈、阴道壁受到摩擦有关。4、排尿状态改变与膀胱膨出、尿道膨出有关。
13预期目标1、病人能进行合适的心理调整，焦虑程度减轻。2、病人疼痛减轻或消失，舒适感增加。3、病人外漏的宫颈溃疡面缩小或小消失。4、病人排尿方式正常。
14护理措施1心理护理由于长期收疾病的折磨，病人往往情绪烦躁，护士应亲切地对待病人，对其表示理解；对其具体思想活动做好心理疏导。对病人讲解子宫脱垂的知识和预后。做好家属的工作，让家属理解病人，协助病人早日康复。2改变病人的一般情况加强病人营养，卧床休息，积极治疗原发病，如慢性咳嗽，便秘等。教会病人盆底肌肉锻炼等。
153教会病人使用子宫脱的方法选择大小合适的子宫托，使用前让病人排尽大小便，洗净双手，蹲下并两腿分开，一手持托柄，是托盘呈倾斜位进入阴道口，将托柄变向内推边向阴道顶端旋转，直至托盘达子宫颈，然后屏气，使子宫下降，同时用手指将托柄向上推，是托盘牢牢地吸附在宫颈上。放妥后，将托柄弯度朝前，对正耻骨弓后面即可。取子宫托时，手指捏住子宫柄上，下，左，右轻轻摇动，等负压消失后向后方牵拉，即可从阴道滑出。
16使用子宫托时应注意：①放置前阴道应有一定水平的雌激素作用。②子宫托应每日早上放入阴道，睡前取出消毒备用，避免放置过久压迫生殖道引起糜烂，溃疡等。③保持阴道清洁，月经期和妊娠期禁止使用。④上托以后，分别1、3、6个月到医院检查1次，以后3-6个月到医院检查1次。
174做好术前准备术前5天开始阴道准备，Ⅰ度子宫脱垂病人应每天坐浴2次，一般采用1:5000的高锰酸钾或0.2﹪的碘伏液。对Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂的病人，特别是有溃疡者，阴道冲洗后局部涂抹40﹪紫草油或含抗生素软膏，并勤换内裤。5术后护理术后应卧床休息7-10天；留置尿管10-14天；避免增加腹压的动作如蹲、咳嗽等。术后用缓泻剂预防便秘；每日行外阴擦洗，并注意阴道分泌物的特点；应用抗生素预防感染。
18护理评价1、病人能说出减轻焦虑的措施，并能积极运用。2、病人能正确使用子宫脱，下腹坠胀、腰酸背痛感减轻，舒适度增加。3、病人恭敬溃疡面愈合。4、病人无排尿困难、尿潴留或张力性尿失禁，排尿方式正常。
19健康教育1、术后休息3个月，半年内避免重体力劳动。2、告知病人出院后1个月、3个月复查。3、指导病人加强营养，教会病人做锻炼盆底肌肉、肛门肌肉运动。4、提倡晚婚晚育，加强孕期保健。5、围绝经期及绝经后期妇女在妇科医生指导下使用激素替代疗法，并定期复查。
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