偏瘫--康复科继教

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脑卒中（中风的康复）康复科继教学习

1一、概述偏瘫系指一侧上下肢瘫痪，不能随意运动。常伴有一侧面部口角歪斜，久则有患肢枯瘦、麻木不仁的表现，多出现于中风之后。属于中医学“偏风”、“偏枯”、“风痱”、“身偏不用”等病范畴。西医学的急性脑血管病可出现中风偏瘫。

2中风的前兆：1、头晕、头痛2、肢体麻木3、眼睛突然发黑（单眼一次性黑朦）4、原因不明的跌跤5、说话吐辞不清6、哈欠不断。

3西医认识急性脑血管疾病，出现中风表现。分出血性、缺血性两类。

4急性脑血管疾病脑部或供应脑的颈部动脉病变引起的脑局灶性血液循环障碍，导致意识障碍及(或)脑局灶性症状。分类:缺血性出血性短暂性脑缺血发作脑梗塞脑出血蛛网膜下腔出血有时互兼脑血栓形成腔隙性梗死脑栓塞

5高血压、动脉硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤常可导致出血性中风；风湿性心脏病、心房颤动、细菌性心内膜炎等常形成缺血性中风。高血糖、高血脂、血液流变学异常及情绪的异常波动与本病发生密切相关。

6病因病机病因基础---内伤积损。诱因---劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等。病机正气未复，邪气尚留---气血失和，血脉不畅---后遗经络形证。病性为本虚标实。虚---气虚、阴虚。实---瘀血、痰浊。病位在脑，与肝脾肾关系密切。

7二、辨证分型中经络：中风病无意识障碍者风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。阴虚风动证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。

8中脏腑：中风病有意识障碍者痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。

92、辨病期急性期：发病后二周以内。恢复期：发病后二周至半年内。后遗症期：发病半年以上。

103、辨瘫痪程度轻瘫：肌力在4～5级，一般不影响日常生活。不完全性瘫：肌力2～4级，日常活动受限。全瘫：肌力0～1级，瘫痪肢体完全不能活动。

11并发症：肺部感染褥疮急性消化道出血脑心综合征肩手综合征尿路感染

12肩手综合征(反射性交感神经营养不良)中风、心梗、颈椎病、截瘫等可并发肩手综合征。患者患手突然浮肿疼痛及肩关节疼痛，并使手功能受限。常见于50岁以上的发病者。通常发生在脑血管病的1～15个月，也可发生在脑卒中后的15～30天内或在2年后发生。症状：主要发生在偏瘫肢体，但也可发生于健侧。表现肩、肘关节、手指疼痛；手指、腕关节部肿胀，皮肤变薄，僵硬，多汗，冷感等植物神经症状，关节活动受限。主要采用大强度理疗以恢复肩关节功能，包括热疗、针灸、经皮电神经刺激、主动、被动运动等方法。

134、结合西医诊断缺血性、出血性头颅CT，MRI可确诊。（MRI对SAH的诊断并不可靠，无CT条件下，可谨慎进行脑脊液检查）。

14三、康复疗法主要有心理康复、中药康复、针灸康复、推拿康复等方法。

15（一）中医心理康复法1．急性期热情关心解释树立信心2．恢复期和后遗症期热情关心解释树立信心鼓励①情志相胜疗法②顺情疗法③暗示引导法

16（二）中药康复法风火上扰证治法：清热平肝，潜阳息风。方药：天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤（后下）、生石决明（先煎）、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。痰瘀阻络证治法：化痰通络。方药：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、竹茹，橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。

17痰热腑实证治法：化痰通腑。方药：大承气汤加减。大黄（后下）、芒硝（冲服）、枳实、厚朴等。阴虚风动证治法：滋阴息风。方药：镇肝熄风汤加减。生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、龟板（先煎）、白芍、玄参、天冬、川牛膝、川楝子、熟地、茵陈、麦芽、川芎等。气虚血瘀证治法：益气活血。方药：补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。

18２．中药外治法药物：具舒筋活血通络之效伸筋草、透骨草、姜黄、老桑枝、红花、五加皮、防风、千年健、苏木、海桐皮各30克。方法药物热熨法药物熏蒸法药物浸洗法时间及疗程每日1次，每次20分钟左右，10次1个疗程。

19（三）针灸康复法１．毫针疗法2．电针疗法选穴：（1）同毫针（2）沿神经肌肉走向取穴：臂丛神经：天鼎、极泉（天鼎：胸锁乳突肌后缘，扶突下1寸）尺神经：小海、灵道、通里桡神经：手三里、曲池正中神经：曲泽、间使、内关坐骨神经：环跳、殷门胫神经：委中、承山腓总神经：阳陵泉腰神经：气海俞骶神经：八髎

203．艾灸疗法4．其他针灸疗法（1）耳针疗法（2）头针疗法顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线①中枢性面瘫、运动障碍：顶颞前斜线下2/5。头面部感觉障碍：顶颞后斜线下2/5。②上肢瘫：顶颞前斜线中2/5、顶旁2线。上肢感觉障碍：顶颞后斜线中2/5、顶旁2线；③下肢瘫：顶颞前斜线上1/5、顶旁1线。下肢瘫感觉障碍：顶颞后斜线上1/5、顶旁1线。隔日1次，7-10次1疗程。

21顶颞前斜线（中央前回）定位前神聪→悬厘前神聪百会前1寸--督脉悬厘头维与曲鬓上3/4和下1/4交点-胆经主治对侧运动障碍对侧下肢、上肢、面部瘫痪，流涎、发音障碍。下肢--上1/5，上肢--中2/5，头面部--下2/5

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23顶颞后斜线（中央后回）定位百会→曲鬓曲鬓：耳前鬓角发际后缘与耳尖水平交点主治对侧感觉障碍对侧下肢、上肢、头面部疼痛、麻木、感觉异常，偏头痛、颞颌关节炎。下肢--上1/5，上肢--中2/5头面部--下2/5

24定位顶中线旁开1.5寸,通天穴向后引1.5寸直线通天前发际正中上4寸,旁开1.5寸-膀胱经顶旁一线膀胱经主治腰腿的瘫痪、麻木、疼痛

25顶旁二线足少阳胆经定位正营穴向后引1.5寸的直线正营前发际上2.5寸,正中旁2.25寸主治肩臂手的瘫痪、麻木、疼痛

26（3）穴位注射疗法①黄芪注射液适用于气虚络瘀型②复方当归注射液适用于气滞血瘀型③丹参注射液适用于气虚络瘀型（4）拔罐疗法上肢、下肢、背腰部、面部（闪罐）拔罐或刺络拔罐

27（四）推拿康复法1．头面部操作：患者仰卧位揉、推、分推前额、眼、额头“∞”字、分推面部、按揉经脉和腧穴、挤按太阳、下关、击头部、扫散。

282．上肢部操作扌衮、按揉、拿等，配合关节被动活动。3．下肢部操作扌衮、按揉、拿等，配合关节被动活动。4．背腰部操作推、按揉、拍、擦等。5．自我按摩

29（五）饮食康复法整体性辨证辨病合理搭配1．淮杞甲鱼汤（气阴两虚）淮山30克、杞子15克、甲鱼一只等。2．独活活血汤（疏经通络）独活8克、乌豆50克、米酒一小匙等。3．芪枣山药炖鸡汤（气虚）黄芪15克、大枣6个、山药30克、母鸡一只、薏苡仁30克等。4、枸杞羊肾粥（阳虚）羊肾1个，羊肉50克，粳米50克。

30（六）自然康复法以沐浴康复法为主。同时配合推拿按摩和传统体育康复法。

31（七）娱乐康复法音乐疗法琴棋书画疗法游戏疗法

32（八）配合其它康复疗法神经康复疗法物理治疗法作业疗法等

33六个阶段的康复治疗程序较为实用床上正确的体位床上运动坐起训练坐位平衡训练站立平衡训练步行训练

34四、康复护理起居护理饮食护理情志护理功能护理1．急性期护理瘫痪肢体功能位2．恢复期与后遗症期护理被动运动或按摩以自主运动为主，辅以被动运动：床上、坐、立、行走。

35五、康复预防调起居、饮食、情志。出现中风先兆时，如见明显头晕目眩，肢体麻木，应就医。

36床上正确的体位患侧卧位头：应该有良好的支持，姿势舒适，头部应该在上颈段屈曲而不是使其后伸。躯干：稍向后旋转，后背用枕头稳固支持。患上肢：肩前伸，肘关节伸直，前臂后旋，掌心向上，手指伸展散开。患下肢：髋关节伸展，膝关节微屈。健侧上肢：自然放在身上或身后枕头上。健侧下肢：呈迈步位，髋膝向前屈曲置于体前支撑良好的枕头上。

37床上正确的体位健侧卧位头：应该有良好的支持，姿势舒适。躯干：与床面成直角。患上肢：肩前屈，肘、腕、指各关节伸展放于枕头上，上举100。患下肢：向前屈膝、屈髋，并完全由枕头支持。健侧上肢：可放于任何舒适的位置上。健侧下肢：平放于床上，轻度伸髋、稍屈膝。

38床上正确的体位仰卧位头：在枕头上呈中立位或稍转向患侧。躯干：平直患上肢：肩胛下放一枕头使其前伸，上肢放体侧的枕头上远端比近端略抬高，保持伸肘、腕背伸和伸指。患下肢：臀部和大腿下面放一长枕头，使骨盆向前并防患腿外旋，膝下放一小枕头使其微屈，足底避免接触任何支撑物，预防正性支撑反射所引起的足下垂。

39早期床上活动，向患侧翻身

40床上桥式运动

41站立平衡训练

42步行训练