4百合狐惑阴阳毒第三

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百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

1合篇意义:概述病情复杂症状相似病因与热邪有关治疗属杂病范畴

2百  合  病

3百合病概念:百合病是指精神恍惚不定,饮食、行动失调;以口苦、小便赤、其脉微数为临床特征的一类疾病。

4【原文】论曰:百合病者,百脉一宗,悉致其病也。意欲食复不能食,常默默,欲卧不能卧,欲行不能行,欲饮食,或有美时,或有不用闻时臭时,如寒无寒,如热无热,口苦,小便赤,诸药不能治,得药则剧吐利,如有神灵者,身形如和,其脉微数。(1、一)一、脉证与病机

5【解析】百合病者:辨病1、命名(1)以主药命名说(魏念庭):“百合病用百合,盖古有百合病之名,即因百合一味而瘳此疾,因得名也。”(2)以病机命名说(尤在泾):“百脉一宗者,分之则为百脉,合之则为一宗。”

62、病因病机【原文】补出:“其证或未病而预见,或病四、五日而出,或病二十日或一月微见者,各随证治之。”病因:病机:(1)原发性病因:情志不遂,郁而化火(2)继发性病因:热病之后,余热未清郁火或余热,耗伤阴液→心肺阴虚内热

73、证候特点:辨证(1)心神不宁证:意欲食复不能食;饮食或有美时或有不用闻食臭时——饮食异常〖病机〗心阴虚,热扰神明;脾气不足,运化失职常默默——精神异常〖病机〗肝郁气滞,肝失疏泄欲卧不能卧,欲行不能行——行动、起居异常〖病机〗心阴虚,神不守舍

8(2)阴虚内热证:口苦,小便赤,其脉微数。如寒无寒,如热无热——感觉异常〖病机〗心肺阴虚,血脉失和如有神灵者,身形如和〖病机〗心神不宁,精神恍惚不定

94、误治诸药不能治,得药则剧吐利(1)本病病情复杂,辨证不清易误治(2)提示治疗禁忌:汗、吐、下法。其治疗大法:“各随证治之。”(3)正治法:滋阴清热,养心安神。(4)治疗原则:【原文】(9)略医理

10二、证治(一)百合病的主方【原文】百合病,不经吐、下、发汗,病形如初者,百合地黄汤主之。(5、一)【解析】百合病者:辨病不经吐、下、发汗——未经误治病形如初者:辨证1.省文法。如第1条所述二组证候。2.虽经一定时日,但其病证如同最初所见。3.病机仍属心肺阴虚内热。

11心阴虚为主→神不守舍→神志不宁证↓          ↓脾气不足→脾运不健→饮食异常↑肝气郁滞→肝失疏泄→精神抑郁↓肝郁化火→阴虚内热证悉致其病:百合为主药。肺朝百脉 误汗伤及肺阴:百合知母汤从经络辨证角度(肺与膀胱的关系)解释“每溺时头痛、头眩”等症以五脏病机分析、归纳如下:

12〖方药〗百合地黄汤百合:入心、肺二经,甘、微寒,养阴润肺,清心安神。《日华子本草》:百合“安心、定胆,益智,安五脏。”生地黄汁 滋肾水,养肾阴清心热,益心阴凉血泉水:下热气,利小便〖功效〗滋阴清热,养心安神方解

13【按语】1.程门雪在《金匮篇解》中说:“肺主气,肺朝百脉;心主血,脉为血府。百合病者,百脉一宗,悉致其病,可以断言是气血皆病的。”本方有“见心之病,知心传肺,当先实肺”之意。2.“方后注”:(1)“中病,勿更服。”因地黄性偏寒,对脾虚便溏者当慎用。即中病后当守方,效不更方之意。(2)“大便当如漆”服药后大便呈黑色,是地黄之本色,停药即止。

14【临床应用】1.百合地黄汤常用于治疗各种神经官能症、植物神经功能失调,亦可用作热性病的善后调理。2.临床治疗百合病可将本方与酸枣仁汤、甘麦大枣汤合用,疗效满意。

15(二)百合病误汗【原文】百合病发汗后者,百合知母汤主之。(2、一)【解析】百合病-辨病发汗后者-误汗后(如寒无寒,如热无热-表证)〖主症〗不变-阴虚内热:口苦、小便赤,脉微数〖变证〗心烦、口燥-误汗伤阴、虚热愈甚〖病机〗阴虚内热、复伤津液〖方药〗百合知母汤百合:养阴清热安神知母:养阴润燥除烦泉水:清其内热〖功效〗养阴润燥,清热安神

16(三)百合病误下【原文】百合病下之后者,滑石代赭汤主之。(3/二)【解析】百合病-辨病下之后者-误下后(意欲食复不能食-热证)〖主症〗不变-阴虚内热:口苦、小便赤,脉微数〖变证〗呃逆、泄泻,小便短赤涩少-误伤脾胃、升降失常〖病机〗误伤脾胃、升降失常〖方药〗滑石代赭汤百合:养阴清热安神代赭石:降逆和胃,收涩止泻;滑石、泉水:利小便兼清热;〖功效〗养阴清热、和胃降逆

17(四)百合病误吐【原文】百合病,吐之后者,用后方主之。(4、二)【解析】百合病-辨病吐之后者-误吐后(精神恍惚不定-痰证)〖主症〗不变-阴虚内热:口苦、小便赤,脉微数〖变证〗胃中不和-吐后损伤胃阴虚烦不眠-吐后更伤胃阴,虚热内扰,神不守舍〖病机〗误伤胃阴、虚热内扰〖方药〗百合鸡子汤百合:滋阴清热、养心安神鸡子黄:养阴润燥,安五脏,宁心神泉水:利小便兼清热〖功效〗滋阴清热除烦

18(五)百合病变渴【原文】百合病一月不解,变成渴者,百合洗方主之。(6、三)【解析】百合病一月不解——病程久不愈变成渴者——阴虚内热更甚治法:内服——百合地黄汤外用——百合洗方——洗其外,通其内——清热滋阴润燥食疗——煮饼——调养胃气以生津忌用——盐豉——味咸能伤津增渴

19【原文】百合病,渴不差者,用后方主之。(7、三)【解析】渴不差——虽经内服外用口渴仍不解——热盛津伤,病重药轻〖方药〗栝蒌牡蛎散栝蒌根——生津止渴,清养肺胃牡蛎(熬)——益阴潜阳,引热下行〖功效〗益阴潜阳,润燥止渴

20(六)百合病变发热【原文】百合病变发热者,百合滑石散主之。(8、三)【解析】百合病变发热者——里热较盛,外达肌肤〖方药〗百合滑石散百合:滋养肺阴滑石:清利小便〖方后注〗“当微利者,止服,热则除。”——不可分利太过,免伤津液。

21【临床应用】本病除心肺阴虚证外,尚有痰热内扰证、心肺气虚证等,有虚不受补、实不任攻的特点,所以不可妄投峻烈之剂,亦不能滥施补剂。同时,心理治疗在其防治中占有重要地位。

22狐  惑  病

23概念狐惑病是以人体上部(咽、口颊、目)或下部(前、后二阴)蚀烂甚或成脓为主证,伴有神情恍惚、狐疑惑乱等证的一类疾病。原文分析一、临床表现及内服方【原文】狐惑之为病,状如伤寒,默默欲眠,目不得闭,卧起不安,蚀于喉为惑,蚀于阴为狐,不欲饮食,恶闻食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝,甘草泻心汤主之。(10、一)

24【解析】狐惑()之为病:辨病1.命名(1)以病证命名说(谭日强):“狐惑病是因其病狐疑惑乱,症见多端而定名,本病系由湿热郁遏而成。”——病情复杂,变化多端,犹如狐性出没无常。(2)以病因命名说(黄树曾):“狐惑乃虫病,惑字当系字之误。一作蜮,……言其暗中害人也。”——虫为患,湿热虫毒所致。2.病因病机:湿热内蕴,虫毒感染——湿热虫毒循肝经上下蚀烂成脓。3.病位:脾胃、肝、心上蒸下注

254.证候特点:辨证(1)上下蚀烂证:喉-惑:(唇、舌、口颊、齿龈、咽喉、目)蚀于上下联合性病变阴-狐:(前、后二阴)(2)神情恍惚证:状如伤寒——非伤寒之发热恶寒。乃身热不扬,热势缠绵。【病机】湿热内蕴默默欲眠,目不得闭,卧起不安——心神不宁,焦虑不安。【病机】湿热扰及心神不欲饮食,恶闻食臭——食欲不振,甚则厌食。【病机】湿热困脾,脾胃不和

26其面目乍赤、乍黑、乍白——“乍”字为“或”字解。不当“忽”字解。【医理】湿热蕴久,气血失和,毒热起伏。病人面色随病情轻重有所变化。【按语】结合13条原文学习,“其面目乍赤、乍黑、乍白”为偏义复合词。乍赤“初得之三、四日,目赤如鸠眼”乍黑“七、八日,目四眦黑。”乍白“若能食,脓已成也。”

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30蚀于上部则声喝——上部(咽喉)蚀烂严重则声音嘶哑为特征,伴有下部蚀烂(省文)甘草泻心汤——狐惑病内服主方甘草(生)——清热解毒黄芩、黄连——清热燥湿,泻火解半夏、干姜——辛温燥湿人参、大枣——扶脾安中以化湿〖功效〗清热解毒,安中化湿辛开苦泄(降)

31【临床应用】1.王子和老先生临床经验简介2.临床辨证用方

32【原文】病者脉数,无热,微烦,默默但欲卧,汗出,初得之三、四日,目赤如鸠眼;七、八日,目四眦黑。若能食者,脓已成也,赤小豆当归散主之。(13、一)【解析】病者脉数——里热无热——肌肤无大热汗出——内热迫汗而出    神情恍惚证微烦——热扰心神默默但欲卧——肝、心病变为主

33初得之三、四日——酿脓初期目赤如鸠眼——(两目红赤蚀烂肿痛):          湿热循肝经上注于目,蓄热不解,湿毒不化七八日——病情迁延日久四眥黑——湿热瘀于血分,脓已成熟若能食者,脓已成也——病势集中于局部,对脾胃影响反轻眼部蚀烂证

34〖方药〗赤豆当归散主之赤小豆三升(浸,令芽出,曝干)——清热渗湿,解毒排脓当归——养血活血,祛瘀生新浆水——清凉解毒〖功效〗清热渗湿,活血排脓

351.方中当归用量原缺,据《千金要方·卷十》当归作三两,宜从。2.《金匮·惊悸吐衄下血》篇治疗湿热便血——近血,用赤豆当归散,说明该方用于治疗狐惑病之上下蚀烂证,为异病同治之例。【按语】

36二、外治方【原文】蚀于下部则咽干,苦参汤洗之。(11、一)蚀于肛者,雄黄熏之。(12、二)【解析】蚀于下部——前阴蚀烂(上部)——咽干苦参汤洗之——清热燥湿,解毒杀虫蚀于肛者——肛门蚀烂雄黄熏之——清热解毒杀虫

37阴 阳 毒 病

38一、概念:阴阳毒是一种感受时邪疫毒,侵入血分所致的以发斑(发热)、咽痛为主症的传染性、斑疹性疾患,又称“时疫发斑”,是阴毒、阳毒的总称。二、病因病机:时邪疫毒从口鼻而入,侵入咽喉,邪毒蕴结不解,热扰营血所致。三、证候特点:阳毒:面赤斑斑如锦纹,咽喉痛,唾脓血。阴毒:面目青,身痛如被杖,咽喉痛。

39四、方药阳毒:升麻鳖甲汤(14)阴毒:升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒(15)五、治法:1.清热解毒,活血化瘀2.提倡三早:早期发现、早期诊断、早期治疗(五日可治,七日不可治)

40【临床应用】1.阳毒:烂喉丹痧(猩红热),流行性出血热,过敏性或血小板减少性紫癜以及红斑狼疮的某种类型——宜清2.阴毒:急性传染性斑疹性疾病:斑疹伤寒(栓塞型)、弥散性血管内凝血(DIC)

41小  结概述:1.合篇意义2.概念3.命名原文分析:一、百合病脉证与病机(1)证治(主方、误治、变证)(2-8)治法(治禁、大法、正治法、治则)二、狐惑病临床表现及内服方(10、13)外治方(11、12)三、阴阳毒病证治(14、15)【按语】【临床应用】

42【习题】1.名词解释:百合病狐惑病阴阳毒百脉一宗2.百合病、狐惑病的病因病机是什么?3.百合病的临床表现有哪些?如何辨证论治?4.狐惑病的临床表现有哪些?如何辨证论治?5.阴毒、阳毒有何异同点?

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