4百合狐惑阴阳毒第三

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百合狐惑阴阳毒病脉证治第三

1合篇意义：概述病情复杂症状相似病因与热邪有关治疗属杂病范畴

2百　　合　　病

3百合病概念：百合病是指精神恍惚不定，饮食、行动失调；以口苦、小便赤、其脉微数为临床特征的一类疾病。

4【原文】论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，欲饮食，或有美时，或有不用闻时臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。（1、一）一、脉证与病机

5【解析】百合病者：辨病1、命名（1）以主药命名说（魏念庭）：“百合病用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味而瘳此疾，因得名也。”（2）以病机命名说（尤在泾）：“百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗。”

62、病因病机【原文】补出：“其证或未病而预见，或病四、五日而出，或病二十日或一月微见者，各随证治之。”病因：病机：（1）原发性病因：情志不遂，郁而化火（2）继发性病因：热病之后，余热未清郁火或余热，耗伤阴液→心肺阴虚内热

73、证候特点：辨证（1）心神不宁证：意欲食复不能食；饮食或有美时或有不用闻食臭时——饮食异常〖病机〗心阴虚，热扰神明；脾气不足，运化失职常默默——精神异常〖病机〗肝郁气滞，肝失疏泄欲卧不能卧，欲行不能行——行动、起居异常〖病机〗心阴虚，神不守舍

8（2）阴虚内热证：口苦，小便赤，其脉微数。如寒无寒，如热无热——感觉异常〖病机〗心肺阴虚，血脉失和如有神灵者，身形如和〖病机〗心神不宁，精神恍惚不定

94、误治诸药不能治，得药则剧吐利（1）本病病情复杂，辨证不清易误治（2）提示治疗禁忌：汗、吐、下法。其治疗大法：“各随证治之。”（3）正治法：滋阴清热，养心安神。（4）治疗原则：【原文】（9）略医理

10二、证治（一）百合病的主方【原文】百合病，不经吐、下、发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。（5、一）【解析】百合病者：辨病不经吐、下、发汗——未经误治病形如初者：辨证1.省文法。如第1条所述二组证候。2.虽经一定时日，但其病证如同最初所见。3.病机仍属心肺阴虚内热。

11心阴虚为主→神不守舍→神志不宁证↓　　　　　　　　　　↓脾气不足→脾运不健→饮食异常↑肝气郁滞→肝失疏泄→精神抑郁↓肝郁化火→阴虚内热证悉致其病：百合为主药。肺朝百脉　误汗伤及肺阴：百合知母汤从经络辨证角度(肺与膀胱的关系)解释“每溺时头痛、头眩”等症以五脏病机分析、归纳如下：

12〖方药〗百合地黄汤百合：入心、肺二经，甘、微寒，养阴润肺，清心安神。《日华子本草》：百合“安心、定胆，益智，安五脏。”生地黄汁　滋肾水，养肾阴清心热，益心阴凉血泉水：下热气，利小便〖功效〗滋阴清热，养心安神方解

13【按语】1.程门雪在《金匮篇解》中说：“肺主气，肺朝百脉；心主血，脉为血府。百合病者，百脉一宗，悉致其病，可以断言是气血皆病的。”本方有“见心之病，知心传肺，当先实肺”之意。2.“方后注”：（1）“中病，勿更服。”因地黄性偏寒，对脾虚便溏者当慎用。即中病后当守方，效不更方之意。（2）“大便当如漆”服药后大便呈黑色，是地黄之本色，停药即止。

14【临床应用】1.百合地黄汤常用于治疗各种神经官能症、植物神经功能失调，亦可用作热性病的善后调理。2.临床治疗百合病可将本方与酸枣仁汤、甘麦大枣汤合用，疗效满意。

15（二）百合病误汗【原文】百合病发汗后者，百合知母汤主之。（2、一）【解析】百合病－辨病发汗后者－误汗后(如寒无寒，如热无热－表证)〖主症〗不变－阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数〖变证〗心烦、口燥－误汗伤阴、虚热愈甚〖病机〗阴虚内热、复伤津液〖方药〗百合知母汤百合：养阴清热安神知母：养阴润燥除烦泉水：清其内热〖功效〗养阴润燥，清热安神

16（三）百合病误下【原文】百合病下之后者，滑石代赭汤主之。（3/二）【解析】百合病－辨病下之后者－误下后(意欲食复不能食－热证)〖主症〗不变－阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数〖变证〗呃逆、泄泻，小便短赤涩少－误伤脾胃、升降失常〖病机〗误伤脾胃、升降失常〖方药〗滑石代赭汤百合：养阴清热安神代赭石：降逆和胃，收涩止泻；滑石、泉水：利小便兼清热；〖功效〗养阴清热、和胃降逆

17（四）百合病误吐【原文】百合病，吐之后者，用后方主之。（4、二）【解析】百合病－辨病吐之后者－误吐后（精神恍惚不定－痰证）〖主症〗不变－阴虚内热：口苦、小便赤，脉微数〖变证〗胃中不和－吐后损伤胃阴虚烦不眠－吐后更伤胃阴，虚热内扰，神不守舍〖病机〗误伤胃阴、虚热内扰〖方药〗百合鸡子汤百合：滋阴清热、养心安神鸡子黄：养阴润燥，安五脏，宁心神泉水：利小便兼清热〖功效〗滋阴清热除烦

18（五）百合病变渴【原文】百合病一月不解，变成渴者，百合洗方主之。（6、三）【解析】百合病一月不解——病程久不愈变成渴者——阴虚内热更甚治法：内服——百合地黄汤外用——百合洗方——洗其外，通其内——清热滋阴润燥食疗——煮饼——调养胃气以生津忌用——盐豉——味咸能伤津增渴

19【原文】百合病，渴不差者，用后方主之。（7、三）【解析】渴不差——虽经内服外用口渴仍不解——热盛津伤，病重药轻〖方药〗栝蒌牡蛎散栝蒌根——生津止渴，清养肺胃牡蛎（熬）——益阴潜阳，引热下行〖功效〗益阴潜阳，润燥止渴

20（六）百合病变发热【原文】百合病变发热者，百合滑石散主之。（8、三）【解析】百合病变发热者——里热较盛，外达肌肤〖方药〗百合滑石散百合：滋养肺阴滑石：清利小便〖方后注〗“当微利者，止服，热则除。”——不可分利太过，免伤津液。

21【临床应用】本病除心肺阴虚证外，尚有痰热内扰证、心肺气虚证等，有虚不受补、实不任攻的特点，所以不可妄投峻烈之剂，亦不能滥施补剂。同时，心理治疗在其防治中占有重要地位。

22狐　　惑　　病

23概念狐惑病是以人体上部(咽、口颊、目)或下部(前、后二阴)蚀烂甚或成脓为主证，伴有神情恍惚、狐疑惑乱等证的一类疾病。原文分析一、临床表现及内服方【原文】狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。（10、一）

24【解析】狐惑()之为病：辨病1.命名（1）以病证命名说（谭日强）：“狐惑病是因其病狐疑惑乱，症见多端而定名，本病系由湿热郁遏而成。”——病情复杂，变化多端，犹如狐性出没无常。（2）以病因命名说（黄树曾）：“狐惑乃虫病，惑字当系字之误。一作蜮，……言其暗中害人也。”——虫为患，湿热虫毒所致。2.病因病机：湿热内蕴，虫毒感染——湿热虫毒循肝经上下蚀烂成脓。3.病位：脾胃、肝、心上蒸下注

254.证候特点：辨证（1）上下蚀烂证：喉－惑:(唇、舌、口颊、齿龈、咽喉、目)蚀于上下联合性病变阴－狐:(前、后二阴)（2）神情恍惚证：状如伤寒——非伤寒之发热恶寒。乃身热不扬，热势缠绵。【病机】湿热内蕴默默欲眠，目不得闭，卧起不安——心神不宁，焦虑不安。【病机】湿热扰及心神不欲饮食，恶闻食臭——食欲不振，甚则厌食。【病机】湿热困脾，脾胃不和

26其面目乍赤、乍黑、乍白——“乍”字为“或”字解。不当“忽”字解。【医理】湿热蕴久，气血失和，毒热起伏。病人面色随病情轻重有所变化。【按语】结合13条原文学习，“其面目乍赤、乍黑、乍白”为偏义复合词。乍赤“初得之三、四日，目赤如鸠眼”乍黑“七、八日，目四眦黑。”乍白“若能食，脓已成也。”

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30蚀于上部则声喝——上部(咽喉)蚀烂严重则声音嘶哑为特征，伴有下部蚀烂(省文)甘草泻心汤——狐惑病内服主方甘草(生)——清热解毒黄芩、黄连——清热燥湿，泻火解半夏、干姜——辛温燥湿人参、大枣——扶脾安中以化湿〖功效〗清热解毒，安中化湿辛开苦泄(降)

31【临床应用】1.王子和老先生临床经验简介2.临床辨证用方

32【原文】病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三、四日，目赤如鸠眼；七、八日，目四眦黑。若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。（13、一）【解析】病者脉数——里热无热——肌肤无大热汗出——内热迫汗而出　　　　神情恍惚证微烦——热扰心神默默但欲卧——肝、心病变为主

33初得之三、四日——酿脓初期目赤如鸠眼——(两目红赤蚀烂肿痛)：　　　　　　　　　　湿热循肝经上注于目，蓄热不解，湿毒不化七八日——病情迁延日久四眥黑——湿热瘀于血分，脓已成熟若能食者，脓已成也——病势集中于局部，对脾胃影响反轻眼部蚀烂证

34〖方药〗赤豆当归散主之赤小豆三升(浸，令芽出，曝干)——清热渗湿，解毒排脓当归——养血活血，祛瘀生新浆水——清凉解毒〖功效〗清热渗湿，活血排脓

351.方中当归用量原缺，据《千金要方·卷十》当归作三两，宜从。2.《金匮·惊悸吐衄下血》篇治疗湿热便血——近血，用赤豆当归散，说明该方用于治疗狐惑病之上下蚀烂证，为异病同治之例。【按语】

36二、外治方【原文】蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。（11、一）蚀于肛者，雄黄熏之。（12、二）【解析】蚀于下部——前阴蚀烂(上部)——咽干苦参汤洗之——清热燥湿，解毒杀虫蚀于肛者——肛门蚀烂雄黄熏之——清热解毒杀虫

37阴　阳　毒　病

38一、概念：阴阳毒是一种感受时邪疫毒，侵入血分所致的以发斑(发热)、咽痛为主症的传染性、斑疹性疾患，又称“时疫发斑”，是阴毒、阳毒的总称。二、病因病机：时邪疫毒从口鼻而入，侵入咽喉，邪毒蕴结不解，热扰营血所致。三、证候特点：阳毒：面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。阴毒：面目青，身痛如被杖，咽喉痛。

39四、方药阳毒：升麻鳖甲汤（14）阴毒：升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒（15）五、治法：1.清热解毒，活血化瘀2.提倡三早：早期发现、早期诊断、早期治疗（五日可治，七日不可治）

40【临床应用】1.阳毒：烂喉丹痧（猩红热），流行性出血热，过敏性或血小板减少性紫癜以及红斑狼疮的某种类型——宜清2.阴毒：急性传染性斑疹性疾病：斑疹伤寒（栓塞型）、弥散性血管内凝血（DIC）

41小　　结概述：1.合篇意义2.概念3.命名原文分析：一、百合病脉证与病机(1)证治（主方、误治、变证）(2-8)治法（治禁、大法、正治法、治则）二、狐惑病临床表现及内服方(10、13)外治方(11、12)三、阴阳毒病证治(14、15)【按语】【临床应用】

42【习题】1.名词解释：百合病狐惑病阴阳毒百脉一宗2.百合病、狐惑病的病因病机是什么？3.百合病的临床表现有哪些？如何辨证论治？4.狐惑病的临床表现有哪些？如何辨证论治？5.阴毒、阳毒有何异同点？