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连续性血液净化的监测与护理
1定义血液净化是指通过体外循环的方法去除血液中的致病因子，清除体内蓄积过多的水分，补充机体需要物质的现代治疗方法。
2目的清除过多水分和毒素维持酸碱平衡为用药和营养创造条件避免MODS的发生
3内容连续性血液净化的基本设备连续性血液净化的临床监测与护理
4现代CBP系统的组成血泵管道连接滤器安全检测装置:空气捕获器容量控制系统其他监控系统:TMP等阻力参数监测
5血泵的要求泵速精确(有刻度显示和液晶显示)泵的耐久性泵管的材料须经久耐用(硅胶)动态的流量监测系统的应用
6滤器的要求生物相容性好通透性高,超滤系数大能吸附清除中大分子毒素具有抗凝活性
7空气捕获器作用:是静脉压的测量点防止发生空气栓和血栓缺点:易发生血液循环回路的凝血血气界面血液停止区气泡监测器
8容量控制系统的演变早期:每小时测量超滤量,数滴速，用广口瓶收集中期:用秤或输液泵后期：1、专用机器有精确的容量控制系统但不能与血泵联动2、自动反馈式容量控制系统
9CBP机器的分类与简介CBP机器最重要的部分为:容量平衡系统和血泵系统目前的CBP机器分为两大类:容量平衡系统/血泵分离型容量平衡系统/血泵系统一体化型
10容量平衡系统/血泵分离型Gambro单泵MP-300单泵
11容量平衡系统/血泵分离型早期应用单泵实施CBP治疗优点:装置简单,易操作;机动灵活,低消耗;故障率低,易排除.缺点:液体平衡不均匀,精确度低;无静脉压、TMP、空气报警等安全监测消耗人力资源.
12容量平衡系统/血泵系统一体化型
13ACCURA优点:自动化高;可多种治疗模式,可同时前后稀释;加温装置高效.缺点:专用管路,费用高.
14连续性血液净化的基本设备连续性血液净化的临床监测与护理
15CBP机器的监测CBP机器的压力监测:动脉压(PA)滤器前压(PBF)静脉压(PV)超滤液侧压(PF)跨膜压(TMP)滤器压力降(PFD)CBP机器安全性监测:空气监测漏血监测其他:温度监测,漏电保护装置
16CBP机器的压力监测压力监测的方法保护罩纽扣式装置
17CBP机器的压力监测动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系。
18CBP机器的压力监测滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。
19CBP机器的压力监测静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。
20CBP机器的压力监测超滤液侧压（PF）又称废液压。由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。
21CBP机器的压力监测跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF
22动脉压力传感器静脉压力传感器滤器前压传感器废液压传感器
23动脉压（PA）静脉压（PV）跨膜压（TMP）
24常见报警压力报警平衡报警气泡报警温度报警漏血报警
25压力报警-动脉压力报警血流吸出不畅检查血管通路低血压监测血压并及时处理动脉管路受压或扭曲解除管路受压、扭曲状态原因处理
26压力报警-静脉压力高报警静脉管路受压或扭曲检查解除管路受压、扭曲血管通路位置不佳检查调整静脉回路的位置静脉穿刺血肿检查并重新穿刺管路内有血凝块清除血凝块或更换管路原因处理
27压力报警-静脉压力低报警原因处理穿刺针滑脱或管路脱开立即关泵并重新穿刺管路断开或有裂缝更换管路滤器与静脉压监测点之间的管路受压或扭曲解除管路受压、扭曲状态血流量太低或压力报警范围小调整血流量和压力报警范围
28压力报警-跨膜压力报警原因处理滤器凝血更换滤器滤液管扭曲或处于夹闭状态打开并疏通滤液管路设置的超滤率太大调整合适的超滤量血流量过低提高血流量
29平衡报警原因处理置换液袋、废液袋挂的位置不正确或破损引起漏液调整挂的位置或更换袋子滤液袋连接处打结扭曲或夹子未打开打开夹子并理顺管道置换液袋、废液袋体积过大触及机器周围部分检查是否触及机器周围部分
30气泡报警原因处理管路安装不佳或连接不紧检查管路安装及各连接处静脉液面过低或滤网漂浮调整液面或更换管路静脉壶内有气泡轻拍静脉壶将气泡往上赶并用针筒抽去血流量不足检查血管通路,监测血压静脉壶表面不光洁，探测器污染用酒精棉球擦拭静脉壶表面
31温度报警原因处理除气壶安装未到位除气壶安装到位置换液提前加热温度过高置换液提前加热温度不要过高室温过高调整室温
32漏血报警原因处理滤器破膜更换滤器废夜液壶表面光洁度不佳，探测器污染，壶内废液未装满或超滤液浑浊用酒精棉球擦拭静脉壶表面及探测器将废液壶内装满或更换管路假报警:黄胆或服用利福平采用假的废液壶
33CBP的管理确保血流通畅置入合适的血管通路避免患者体位多变躁动病人适当镇静
34CBP的管理正确的肝素预冲、抗凝技术先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。
35CBP的管理正规熟练的操作
36CBP的管理合适的动、静脉壶液平面建议静脉壶液面保持2/3水平
37CBP的管理及早发现滤器凝血征兆观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀滤器纤维颜色有无变深管路内有无血液分层静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬液面有无泡沫跨膜压是否进行性升高可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量
38CBP的管理正确配置置换液
39置换液配方NS3000mlNa+143mmol/L5%GS1000mlCl-116mmol/L10%氯化钙10mlCa2+2.07mmol/L25%硫酸镁3.2mlMg2+1.56mmol/L5%NaHCO3250ml HCO3-39.4mmol/lG 5.9g/L
40置换液的输入-前稀释超滤液置换液
41前稀释(predilution)置换液输入点在滤器前的动脉管路。优点是减少滤器凝血，超滤率大缺点是经过滤器的血液被稀释，置换液用量需增加15%。前稀释适用于以下情况：UFR大于10ml/min需要大量超滤和高容量血液滤过时。可以减少及预防血液浓缩而导致的滤器凝血;病人红细胞压积大于40%;出血倾向的病人，减少抗凝剂用量。
42置换液的输入-后稀释超滤液置换液
43后稀释(postdilution)置换液在滤器后静脉管路输入。优点是无血液稀释，可以减少置换液量，溶质清除率高。缺点是UFR有限，可能增加凝血危险。适用于所有无特殊需要的CRRT治疗。
44CBP的管理出血的预防和监测加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗等情况的观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法
45谢谢！
