下肢骨折1

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1、下肢骨折主要内容股骨颈骨折股骨干骨折股骨远端骨折（髁上骨折）胫腓骨骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。股骨颈骨折约为130°±7°。颈干角大于正常为髋外翻，小于正常为髋内翻。Anatomy颈干角前倾角股骨颈的长轴与股骨的冠状面形成的角度正常为10°±7°Anatomy①股骨头圆韧带动脉②股骨干滋养动脉③支持带血管：来自旋股内、外侧动脉的分支，是主要血液供给来源。Anatomy股骨头的血供Anatomy旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因

2、素。股骨头的血供按骨折部位头下型经颈型基底型骨折类型及移位Pauwels分类法按骨折线与水平面所成的角度角度越大，剪式应力越大，骨折越不稳定。骨折类型及移位Garden分类法按移位程度：Ⅰ型：不完全骨折Ⅱ型：无移位的完全骨折Ⅲ型：完全骨折，部分移位Ⅳ型：完全骨折，完全移位骨折类型及移位临床表现及诊断病史：外伤史体征：1．畸形：患肢多有轻度屈髋、屈膝及外旋畸形。2．疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。临床表现及诊断3.肿胀：老年人常不明显4.活动障碍：部分病人仍能走路或骑车5.患肢短缩患肢短缩Bryant三角底边缩短股骨大转子顶端在Nelaton线之上影像学检查X

3、片：骨盆正位，髋关节正侧位螺旋CT三维重建MR：隐匿性骨折骨扫描：股骨头缺血程度老年女性，左髋疼痛，无近期外伤史X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区MR：股骨颈线性信号减弱诊断：股骨颈不全骨折FemoralNeckFracture治疗治疗方案选择取决于1.骨折部位2.骨折移位程度3.病人年龄治疗（一）非手术治疗1．适应症①无明显移位的骨折；②外展型或嵌插型骨折；③患者不能耐受手术。2．方法：可穿丁字鞋或用持续皮牵引6-8周。3个月后可扶杖下地行走。3．评价：长期卧床导致多种并发症。治疗（二）手术治疗1．适应症（1）内收型骨折和有移位的骨折，手法复位及牵引复位难

4、以变成稳定骨折；（2）65岁以上的头下型骨折；（3）青少年的股骨颈骨折；（4）陈旧骨折不愈合；（5）影响功能的畸形愈合；（6）合并有股骨头缺血坏死。内固定滑动式内固定：压缩钉或针可在套筒内滑动，早期承重更利于骨折端的嵌插。Smith-Petersen三刃钉破坏血运无菌坏死无加压作用骨不连内固定加压式内固定多针（或钉）内固定固定牢靠，减少对股骨头的损伤。人工关节置换术老年人头下型骨折、陈旧性骨折、骨折不愈合或股骨头缺血性坏死。人工全髋关节置换人工股骨头置换股骨颈骨折的愈合愈合较慢，平均需5~6个月不愈合率较高，平均为15％左右影响骨折愈合的因素年龄、骨折部位、

5、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强程度有关。股骨干骨折股骨--人体最长、最粗的管状骨小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的骨折全身骨折的4-6％男性多于女性，约2.8:110岁以下儿童占多数，占1／2病因与分类直接暴力间接暴力重物击伤车轮辗压火器伤等粉碎、碟形或横行骨折高处坠落机器绞伤斜形或螺旋形骨折骨折移位机理以股骨干中下1／3交界处为最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收缩，下肢本身重力的牵拉和不适当的搬运与手法整复，可能发生各种不同的移位。骨折移位机理临床表现与诊断合并多发伤或内脏伤失血性休克（常达1000-1

6、500毫升）疼痛剧烈、压痛、胀肿、畸形和骨擦音和肢体短缩、功能障碍。X线片注意合并伤、休克、神经、血管损伤对股骨干特别是下1／3骨折，应摸足背动脉和胫后动脉。治疗全身情况处理：如有合并伤，经常必须考虑优先处理。（一）非手术疗法牵引悬吊牵引法用于3岁以内儿童不强求解剖复位，如成角不超过10°重叠不超过2厘米，功能一般不受影响一般牵引3-4周动滑车皮肤牵引（Russel牵引法）适用于3岁至12岁儿童一般牵引4-6周平衡牵引法用于青少年及成人股骨干骨折一般需要6-8周手术适应征（1）牵引失败（2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音（3）合并重

7、要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定（4）骨折畸形愈合或不愈合者固定方式髓内针固定适用于股骨干上、中1／3横骨折。术前术中术后加压钢板加压钢板外固定架特殊骨折的处理陈旧骨折畸形愈合或不愈合：适当的内固定，常规植骨火器伤骨折：尽快做好初期外科手术，按火器伤处理原则进行，将送到后方医院进行。位置：在腓肠肌始点上2~4cm的范围多发于青壮年直接暴力骨折易损伤A股骨髁上骨折分型屈曲型伸直型临床表现及诊断疼痛畸形活动障碍或异常骨折部位肿胀血管损伤膝关节韧带损伤X线治疗方法非手术治疗：适用于较稳定的骨折，一般牵引6-8周，效果不理想。手术治疗：钉板内固

8、定，适用于成人髁上稳定或不稳定骨折，陈旧性骨折及骨折