下肢骨折分析课件

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1、下肢骨折FractureofLowLimb【学习指导】学时安排：2学时。　　本章着重介绍下肢常见骨折的有关知识。应掌握股骨颈骨折、股骨干骨折、胫腓骨骨折的病因、分类、移位特点、临床表现、治疗原则。股骨颈骨折解剖1颈干角:110°~140°，平均127°2前倾角:12~15°颈干角前倾角3髋关节前方有髂股韧带及关节囊包绕，后方、内方、上方有坐股韧带及关节囊包绕；髋关节的后、外、下方无关节囊包绕成人股骨头的血供：①股骨头圆韧带内的小凹A--股骨头凹部。②股骨干滋养A升支，沿股骨颈进入股骨头。③旋股内、外侧A的分支:1.骺外侧A→供应股骨头4/5~

2、2/3股深A→旋股内侧A2.干骺端上侧A3.干骺端下侧A股深A→旋股外侧A→供应股骨头小部分旋股内、外侧A的分支相互吻合，在股骨颈基底部形成A环。股骨头血供股骨头血供小凹A股骨干滋养A骺外侧A干骺端上侧A干骺端下侧A病因与分类一、病因：中、老年人的骨质疏松轻微扭转暴力青少年则需较大暴力二、分类：1．按骨折线分类⑴股骨头下型骨折：骨折线位于股骨头下。⑵经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部⑶股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨颈与大小转子间连线处头下型骨折对股骨头血供的影响最大，基底型骨折对股骨头血供的影响最小股骨颈分型及对股骨头血供的影响2．按X线表现分

3、类Pauwells角：骨折线与两侧髂嵴连线形成的角⑴内收骨折：Pauwells角>50°，不稳定⑵外展骨折：Pauwells角<30°，稳定Pauwels角3．按稳定程度分类⑴不完全骨折：骨的完整性仅有部分中断，股骨颈的一部分出现裂纹。⑵完全骨折：骨折线贯穿股骨颈完全骨折分为：无移位的完全骨折部分移位的完全骨折完全移位的完全骨折临床表现与诊断1．中老年病人，跌倒受伤史2．髋部疼痛，下肢不能站立和行走，部分病人仍可行走3．下肢外旋畸形：45～60°<①远折端失去了关节囊及髂股韧带的稳定作用><臀大、中、小肌及髂腰M、内收M的牵拉>若外旋≥90°—

4、—怀疑转子间骨折股骨转子间骨折示意图4．局部压痛及轴向叩击痛（+），少有髋部肿胀及瘀斑5．Bryant三角及Nelaton线异常Bryant三角及Nelaton线股骨颈骨折（头下型）6．X线股骨颈骨折（基底型）治疗1．非手术治疗⑴适应症：①稳定型骨折（无明显移位，外展型，及嵌入型）②年龄大，全身情况差③合并严重心、肺、肝、肾功能障碍⑵治疗方法：①穿防旋鞋或下肢皮肤牵引，卧床6～8W，锻炼股四头肌，踝足趾的屈伸活动②三不：不侧卧，不盘腿，不内收③8W后床上坐起，3月后扶双拐不负重行走，6月后弃拐行走优点：股骨头缺血坏死的发生率低缺点：长期卧床→肺

5、部、泌尿、褥疮及静脉血栓，故对全身状态差的高龄病人，以治疗并发症为主。2．手术治疗⑴适应症：①内收型骨折，有移位的骨折②65岁以下的股骨头头下型骨折③青少年的股骨颈骨折④陈旧性骨折不愈合或畸形愈合，股骨头缺血坏死，合并髋关节骨性关节炎⑵手术方法：①闭合复位内固定②切开重复位内固定③人工关节置换术⑶术后处理卧床休息2-3W，6W后扶双拐不负重行走。股骨颈骨折术后股骨干骨折解剖1．范围：转子下～股骨髁上2．股骨干有轻度向前外的弧度3．股骨干后面有股骨嵴——可作为复位的标志4．股骨干中段后外侧有四条股深A分支进入股骨－－股骨干的营养血管同时也进入外侧

6、肌群→若被撕裂→缺血性休克病因与分类1.直接暴力→股骨干的横形成粉碎形骨折2．间接暴力→股骨干斜形或螺旋形骨折3．移位方向：①股骨干上1/3骨折：近折端――向前、向外及外旋（髂腰肌、外旋肌、臀中、小肌）远折端――向内、向后、向上（内收肌，股四头肌，阔筋膜张肌）②股骨干中1/3骨折向外成角：（内收肌群）③股骨干下1/3骨折远折端――向后方移位（腓肠肌，肢体重量）近折端――向前上移位（股前、外、内侧肌肉合力）另外，暴力作用的方向、大小、肢体的位置，急救术中的搬运均可影响骨折的移位。股骨骨折后移位机制股骨干下1/3骨折临床表现与诊断1．大腿肿胀，皮下

7、瘀斑2．局部成角短缩，旋转畸形3．局部压痛、骨擦音（感）4．X线确诊股骨干中1/3骨折5． 并发症⑴股骨下1/3骨折――损伤腘动（静）脉和胫神经，腓总神经⑵休克前期甚至休克治疗1．非手术治疗适应症：骨折稳定且软组织条件差方法：⑴成人：骨牵引8-10周⑵小儿（<3岁）：垂直县吊皮肤牵引+手法复位及小夹板固定胫骨结节骨牵引垂直悬吊皮肤牵引2．手术⑴适应症①非手术疗法失败②同一肢体或其他部位有多处骨折③合并血管、神经损伤④老年人的骨折，不宜长期卧床⑤陈旧骨折不愈合或畸形愈合⑥污染不重的开放性骨折股骨干骨折切开复位内固定股骨干骨折髓内钉内固定胫腓骨干骨

8、折胫骨①胫骨干横切面呈三角棱形，中、下1/3交界处，变为四边形，交界处好发骨折②胫骨位于皮下，骨折端易穿破皮肤③胫骨上、下端的关切面相互平行④胫骨嵴是