下肢骨折—医学课件

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1、下肢骨折上海市第六人民医院骨科翟伟韬股骨颈骨折解剖概要颈干角前倾角关节囊特点股骨头血运小凹动脉股骨干的滋养动脉升支旋股内外侧动脉股骨颈骨折发病机制外旋暴力分类按骨折线部位股骨头下骨折经股骨颈骨折基底骨折按X线表现（Pauwels角）内收骨折外展骨折股骨颈骨折分类按移位程度（Garden分类）GardenI--不完全骨折GardenII--无移位的完全骨折GardenIII--部分移位的完全骨折GardenIV--完全移位的完全骨折股骨颈骨折临床表现与诊断外伤病史症状：疼痛、功能障碍体征：45～60的外旋畸形、短缩、

2、压痛、叩痛、关节活动受限、股骨大转子上移征X线、CT股骨颈骨折治疗年龄骨折类型部位移位程度股骨颈骨折青壮年股骨颈骨折治疗以闭合复位、三枚空心加压螺纹钉固定为主必要时采用带血管骨瓣不宜过早负重股骨颈骨折老年人股骨颈骨折治疗无移位的骨折牵引多枚钉固定有移位的骨折能复位的骨折－多枚钉固定不能复位的骨折－切开复位多枚钉固定、人工股骨头置换、全髋关节置换要考虑患者的手术耐受情况股骨转子骨折发病机制股骨过度外展或内收位直接撞击大转子分类股骨距的完整性稳定不稳定股骨转子骨折分类骨折线方向I型:外上方至内下方II型:外下方至内上方骨折

3、部位转子间骨折转子下骨折股骨转子骨折临床表现与诊断外伤史疼痛、肿胀、功能障碍患肢缩短，外旋90畸形股骨转子骨折治疗应纠正肢体的缩短和髋内翻畸形稳定骨折牵引6～8周不稳定骨折手术治疗：DHS或钉年龄较大，不易做手术或长期牵引者皮牵引后尽早使病人取半卧位股骨干骨折解剖概要股骨是人体最长、最粗的管状骨有轻度的向前向外的弯曲股骨嵴可以最为切开复位标志股骨干骨折病因直接暴力横骨折粉碎骨折间接暴力斜骨折螺旋骨折股骨干骨折分类骨折部位上1／3－向外成角和缩短中1／3－按暴力方向成角下1／3－可压迫或刺激腘血管和神经股骨干骨折临床

4、表现和诊断外伤史疼痛、肿胀、畸形X线股骨干骨折治疗非手术疗法股骨髁上牵引＋夹板大腿肌功能锻炼3岁以内的儿童可采用垂直悬吊牵引手术疗法闭合髓内钉LC-DCP股骨干骨折手术指征非手术治疗失败伴有多发损伤伴有骨血管损伤老年人不易卧床过久者病理性骨折髌骨骨折解剖概要人体最大的籽骨是骨四头肌伸膝作用的支点髌骨骨折病因直接暴力粉碎性骨折间接暴力横形骨折髌骨骨折分类髌骨骨折临床表现和诊断外伤史疼痛、肿胀膝关节不能完全伸直、不能负重X线髌骨骨折治疗尽早治疗，最好在5～6h内恢复关节面的完整恢复伸膝装置的完整性无移位骨折：保守治疗抽去血

5、肿，加压包扎伸直位石膏固定4～6周后功能锻炼髌骨骨折治疗横骨折分离小于0.5cm-保守治疗分离大于0.5cm-手术治疗（环扎或张力带钢丝）粉碎骨折移位不严重－髌骨环扎术移位严重－髌骨切除术或部分切除术胫骨平台骨折解剖概要胫骨平台主要为松质骨，容易被股骨髁撞击造成塌陷胫骨平台骨折病因塌陷劈裂胫骨平台骨折分类胫骨平台骨折治疗单纯劈裂骨折无明显移位－石膏固定有移位－切开复位内固定（骨栓、松质骨螺钉、拱顶钢板）劈裂＋凹陷骨折凹陷小于1cm，主要位于后方－闭合复位石膏固定凹陷大于1cm，主要位于前方－切复内固定（拱顶钢板、松质骨

6、螺钉）＋植骨胫骨平台骨折治疗单纯凹陷凹陷小于1cm,关节稳定－石膏固定凹陷大于1cm,关节不稳定-内固定（松质骨螺钉、骨栓、拱顶钢板）+植骨内侧平台骨折无明显移位-石膏固定凹陷超过2mm－切开复位内固定（松质骨螺钉或拱顶钢板）胫骨平台骨折治疗双髁倒Y形骨折切开复位内固定（内外侧拱顶钢板）＋植骨胫骨平台骨折伴有干骺端和骨干骨折切开复位内固定（长拱顶钢板）胫腓骨干骨折解剖概要胫骨横截面是三棱形，至下1/3呈四方形前内侧位于皮下膝踝关节面平行上1/3骨折-可造成小腿下段的严重缺血中1/3骨折-可造成骨筋膜间室综合征下1/3骨

7、折-容易引起骨延迟愈合胫腓骨干骨折病因与分类直接暴力重物直接撞击或车轮碾伤横骨折、短斜骨折、粉碎骨折骨折往往同一平面容易发生开放骨折，软组织损伤较重胫腓骨干骨折病因间接暴力高处跌下，扭转暴力长斜骨折、螺旋骨折腓骨骨和胫骨骨折往往位于不同平面容易造成开放骨折，但软组织损伤角小胫腓骨干骨折临床表现与诊断外伤史疼痛、肿胀、畸形X线注意神经、血管损伤注意是否存在骨筋膜间室综合征胫腓骨干骨折治疗恢复小腿长度、对线和持重的功能稳定性横形骨折和短斜形骨折手法复位，石膏固定3～4月不稳定性长斜骨折和螺旋骨折闭合手法复位，石膏固定若失败

8、，采用螺丝钉＋接骨板或交锁髓内钉治疗胫腓骨干骨折治疗不稳定性横骨折和粉碎骨折软组织损伤轻－采用交锁髓内钉内固定软组织损伤重－采用外固定支架固定单胫骨骨折石膏固定单腓骨骨折检查是否存在上下胫腓关节分离可较早负重踝关节骨折解剖概要由胫骨远端、腓骨远端和距骨体构成胫骨远端后缘呈唇状突出，常称为“后踝”踝穴组成：胫骨远端关节面、内踝、外踝