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下肢骨折及骨盆骨折王安庆
1下肢骨折及骨盆骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折髌骨骨折胫骨平台骨折胫骨干骨折骨盆骨折
2股骨颈骨折解剖概要颈干角110·----140·平均127·髋内翻髋外翻前倾角12·-----15·儿童前倾角大股骨头血液供应：圆韧带内的小凹动脉股骨干滋养动脉生支旋股内、外侧动脉的分支（是股骨头、颈的重要营养动脉）旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因
3病因与分类病因骨折多发生在中、老年人，与骨质梳松有关，轻微扭转暴力发生骨折。多数是走路滑倒间接暴力传导所致分类按骨折线部位：股骨头下型，经颈型，基底型按X线表现：内收型：远端骨折线与髂嵴连线的夹角-------Pauwells角大于50度，不稳定性骨折外展型：夹角小于30度，稳定性骨折按移位程度：不完全骨折：骨的完整性部分中断完全骨折：无移位，部分移位，完全移位稳定性骨折————不稳定性骨折
4临床表现与诊断病史：中老年人有摔倒受伤史。特殊的------症状：伤后髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走，有时伤后不立即出现活动受限，可行体征：患肢外旋畸形，45·---60·之间。外旋达90·怀疑粗隆间骨折局部压痛及轴向扣击痛，伤后少有髋部肿胀和瘀斑。测量可发现患肢段缩。特殊检查Bryant三角（髂前上嵴-------大转子）Nelaton线（髂前上嵴-------坐骨结节）X线拍片可明确骨折的部位、类型、移位情况，是选择治疗方法重要依据。需拍正侧位片
5治疗非手术疗法：稳定性：无明显移位的，外展型或嵌入型年龄过大，全身情况差合有并严重心、肺、肝、肾功能障碍手术疗法：手术指征：内收型和有移位的，难以用手法复位者65岁以上老年股骨头下型青少年应尽量达到解剖复位早期误诊、漏诊、或治疗不当致陈旧骨折不愈合畸形愈合，股骨头缺血坏死或合并髋关节骨性关节炎手术方法：闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术
6股骨转子间骨折病因与分类因间接暴力或直接暴力跌倒身体旋转————过度外展或内收着地侧方着地————大转子直接撞击分为五型：（Evans）临床表现和诊断伤后转子区疼痛，肿胀，瘀斑，下肢不能活动查体转子区压痛，轴向扣击痛，下肢外旋畸形明显，可达90·测量下肢短缩X线片可明确骨折的类型及移位情况治疗非手术治疗：对稳定性——骨牵引6----8周手术治疗：近几年多主张手术治疗并发症：髋内翻和下肢短缩
7股骨干骨折病因与分类直接暴力：打击、碾压、火器伤----横形或粉碎形骨折间接暴力：坠落、扭转----斜形或螺旋形骨折，儿童可青枝骨折分为：上1/3、中1/3、下1/3骨折移位特点：因肌肉起止点的牵拉出现典型的移位上1/3骨折：由髂腰肌臀中小肌和外旋肌的牵拉，近端向前、外及外旋方向移位，远端由内收肌的牵拉而向内、后方向移位，由四头肌阔筋膜张肌及内收肌共同作用向近断移位中1/3骨折：内收肌的牵拉骨折向外成角下1/3骨折：远折端向后方移位，近折端向前，形成短缩畸形
8临床表现与诊断伤后大腿肿胀，皮下瘀斑，局部成角、短缩、旋转畸形，髋,膝关节不能活动检查：压痛，异常活动，骨摩擦音（不能随意做）X光正侧位片，可明确骨折部位、类型和移位。下1/3骨折：可能损伤动脉静脉和腓总神经应检查远端血运和感觉运动功能
9治疗非手术治疗：对稳定的骨折，皮肤条件差的方法：固定牵引（Braun架）平衡持续牵引（Thomas架）垂直悬吊牵引，3岁以下儿童小的成角和2cm以内成角可接受时间：成人一般8----10周，以后改为外支架早期不负重，以后部分负重到完全负重
10治疗手术治疗：手术治疗的指征：1------6项方法：闭会复位髓内钉内固定，优点切开复位加压钢板螺钉内固定，缺点：应力遮挡效应
11胫腓骨干骨折解剖胫骨支撑作用，腓骨1/6的负重。胫骨上1/3骨折，移位后压迫胫后动脉---缺血中1/3骨折，严重挤压伤------骨筋膜室综合征中下1/3骨折，骨不愈合或延迟愈合腓总神经，经腓骨颈病因直接暴力：两骨折在同一水平，易开放间接暴力：螺旋或斜形骨折，腓骨折面可高于胫骨拍片应包括全长，以免漏诊三种类型：胫腓骨干双骨折，单纯胫骨干，单纯腓骨干
12治疗治疗目的：矫正成角、旋转畸形恢复上下关节面平行关系恢复肢体长度方法：稳定的——手法复位+小夹板或石膏固定，6-----8周不稳定——骨牵引+小夹板手术治疗：适应征；钢板螺钉带锁髓内钉外固定架
13骨盆骨折骨盆是一完整的闭合骨环。两个承重主弓：直立位骶骨弓座位骶坐弓两个副弓：耻骨体及耻骨水平支经耻骨及坐骨连接当骨盆骨折副弓往往首先骨折主弓折断副弓多数也有骨折
14分类按骨折位置与数量分为骨盆边缘撕脱性骨折骶尾骨骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆变形按暴力的方向分为暴力来自侧方（LC）暴力来自前方（APC）暴力来自垂直方向的剪力（ＶＳ）暴力来自混合方向（ＣＭ）
15临床表现强大暴力外伤史常有休克疼痛广泛骨盆分离试验与挤压试验肢体长短不对称会阴部瘀斑Ｘ光检查可显示骨折类型，ＣＴ有条件的都应查
16并发症腹膜后血肿膀胱或后尿道直肠损伤神经损伤
17治 疗根据全身情况进行治疗重度的骨折送ＩＣＵ危及生命的并发症首先处理一般骨盆骨折:保守治疗骨盆环双骨折伴骨盆环断裂:手术复位内固定+外固定
18＼ ＼谢谢
