骨盆骨折-讲稿

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1、骨盆骨折滨州医学院附属医院孙兆忠骨盆环是一个骨性环，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环．后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。一、分类。(一)按骨折位置与数量分类1.骨盆边缘撕脱性骨折：发生于肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响。2．尾骨骨折：往往连带骶骨末端一起有骨折，通常于滑跌坐地时发生，一般移位不咀显。3．骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形4．骨盆环双处骨折伴骨盆变形。(二)按暴力的方向分类1．暴力来自侧方的骨折2．暴力来自前方(APc骨

2、折)3．暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)4．暴力来自混台方向(CM骨折)通常是混合性骨折，如LC／VS，或LC／APC。二、临床表现及体征：1．骨盆分离试验与挤压试验阳性2．肢体长度不对称：有移位的骨盆骨折，可用测量来度衡。3．会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。4．x线检查可显示骨折类型及骨折块移位情况，但骶髂关节情况以cT检查更为清晰。只要情况许可，骨盆骨折病例都应该作CT检查。三、并发症：1．腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨，邻近又有许多动脉、静脉丛，血液供应丰富。骨折可引起广泛出血，巨

3、大血肿可沿腹膜后疏松结缔组织间隙蔓延至肠系膜根部、肾区与膈下，还可向前至侧腹壁。2．腹腔内脏损伤：分实质性脏器损伤与空腔脏器损伤。3．膀胱或后尿道损伤：尿道的损伤远比膀胱损伤多见，坐骨支骨折容易并发后尿道损伤。4．直肠损伤：较少见，是会阴部撕裂的后果，女性伤员常伴有阴道壁的撕裂。5．神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤。四、诊断步骤1．监测血压。2．建立输血补液途径：骨盆骨折可伴有盆腔内血管损伤，输液途径不宜建立于下肢，应建立于上肢或颈部。3．视病情情况及早完成X线和cT检查，并检查有无其他合并

4、损伤。4．嘱病人排尿，如尿液清澈，表示泌尿道无伤；排出血尿者表示有肾或膀胱损伤。5．诊断性腹腔穿刺。五、治疗1.应根据全身情况决定治疗步骤，有腹内脏器损伤及泌尿道损伤者应与相关科室协同处理。在进行腹腔手术时，应注意切勿打开后腹膜血肿。2．重度骨盆骨折送入外科监控室治疗。有休克时应积极抢救，各种危及生命的合并症应首先处理。撕裂会阴与直肠必须及时修补，对腹膜后出血，应密切观察，进行输血、补液。3．骨盆骨折本身的处理(1)骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理。(2)骶尾骨骨折：都采用非手术治疗，以卧床休息

5、为主，骶部垫气圈或软垫。(3)骨盆环单处骨折：由于这一类骨折无明显移位，只需卧床休息。症状缓解后即可下床活动。用多头带作骨盆环形固定可以减轻疼痛。(4)单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定。骨盆悬吊治疗耻骨联合分离时间长，愈合差，目前大都主张手术治疗，在耻骨弓上缘用钢板螺钉作内固定。(5)骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架。